Экспертизы медицинской помощи по ОМС выявили более 1 млн нарушений в 2021 году
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
За 9 месяцев 2021 года экспертизы медицинской помощи по территориальным программам ОМС выявили более 1 млн нарушений. Всего Всероссийский союз страховщиков провёл более 21 млн экспертиз. В 82,7% случаев нарушения были связаны с несоблюдением стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций; 14,2% касались условий оказания помощи, включая увеличение сроков ожидания. Преждевременное прекращение лечения зафиксировали в 1,3% случаев, необоснованный отказ в медицинской помощи — менее чем в 1% нарушений.
С июля 2021 года обязательными для экспертизы стали случаи медицинской помощи пациентам с COVID-19, завершившиеся летальным исходом, и предшествовавшие им случаи. За июль, август и сентябрь провели более 58 тысяч таких экспертиз. Среди выявленных проблем — несвоевременное назначение антикоагулянтов в 36% случаев, отсутствие лечения сопутствующих заболеваний в 37% и необходимой респираторной поддержки в 15%. Несвоевременное исследование уровня тропонина в крови отмечалось в 60% случаев.
Главное
- За 9 месяцев 2021 года по территориальным программам ОМС провели более 21 млн экспертиз медицинской помощи.
- Экспертизы выявили более 1 млн нарушений; 82,7% из них были связаны с несоблюдением стандартов и клинических рекомендаций.
- С июля 2021 года экспертизе подлежат случаи помощи пациентам с COVID-19, завершившиеся летальным исходом, и предшествовавшие им случаи.
- За июль, август и сентябрь 2021 года провели более 58 тысяч экспертиз случаев медицинской помощи, связанных с COVID-19.
Что говорят врачи
Многие участники критикуют экспертизы и применение стандартов, считая, что формальные требования ограничивают индивидуальный подход, бывают устаревшими или невыполнимыми и могут вести к штрафам за нарушения документации. Часть коллег связывает это с финансовыми интересами страховых организаций и сомневается, что число выявленных нарушений само по себе отражает качество помощи; некоторые требуют раскрывать виды нарушений и методику подсчёта. В обсуждении также звучат мнения о недостатках подготовки врачей и организации работы. При этом отдельные участники отмечают повторяющиеся ошибки оформления и считают, что внутренний контроль помогает их сокращать.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (32 комментария). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация