Оплата медпомощи сверх объемов ОМС: судебная практика и требования к клиникам
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор разбирает споры об оплате медицинской помощи сверх распределенных объемов ОМС и отмечает неоднородность судебной практики: одни суды обязывают страховщиков платить, другие поддерживают отказ. В определении от 11.11.2021 №308-ЭС21-5947 Верховный Суд РФ оставил в силе отказ клинике во взыскании 1,7 млн рублей за амбулаторную помощь. Суд указал, что медицинская организация не доказала причины превышения объемов и нарушила порядок подачи счетов и реестров; клиника также не обращалась в ТФОМС по вопросу перераспределения объемов между стационарной и амбулаторной помощью.
Автор рекомендует медицинским организациям при превышении объемов письменно обращаться к страховщику и ТФОМС, обосновывать необходимость изменения договора и просить страховщика запросить дополнительные средства из нормированного страхового запаса. Отказ комиссии по разработке территориальной программы ОМС автор советует оспаривать письменно.
Главное
- В 2018 году Верховный Суд РФ постановил взыскать со страховщика оплату медицинской помощи, оказанной сверх выделенных объемов.
- В определении от 11.11.2021 №308-ЭС21-5947 Верховный Суд РФ оставил в силе отказ клинике во взыскании 1,7 млн рублей.
- Суд указал на недоказанность причин превышения объемов и нарушения при подаче счетов и реестров.
- Автор рекомендует медицинским организациям письменно обращаться к страховщику и ТФОМС при превышении объемов ОМС.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация