ТФОМС Кировской области не взыскал оплату лечения без направления
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
Арбитражный суд первой инстанции отказал Кировскому областному ТФОМС во взыскании с ТФОМС Самарской области расходов на плановую стационарную помощь жителям Самарской области в больницах Кировской области без направления из региона страхования. Иск на 80 млн рублей касался лечения в 2019–2020 годах; счета на 69 млн рублей не содержали сведений о направлении. Во время разбирательства самарский фонд перечислил 11 млн рублей.
Суд сослался на федеральные законы №323-ФЗ и №326-ФЗ и приказ Минздрава РФ №1342н от 21 декабря 2012 года: направление оформляет лечащий врач медицинской организации, к которой прикреплен пациент. Суд указал, что правила взаиморасчетов не предусматривают оплату плановой стационарной помощи без выбора медицинской организации в регионе пребывания, и учел аналогичную практику, включая дело №А55-18333/2020.
Главное
- Кировский областной ТФОМС требовал с ТФОМС Самарской области 80 млн рублей за лечение жителей Самарской области.
- Спор касался стационарного лечения в кировских медорганизациях в 2019–2020 годах.
- В счетах на 69 млн рублей не было сведений о направлении; во время разбирательства самарский фонд перечислил 11 млн рублей.
- Суд сослался на законы №323-ФЗ и №326-ФЗ, приказ Минздрава РФ №1342н и дело №А55-18333/2020.
Что говорят врачи
Участники обсуждают противоречие между единым действием полиса ОМС и необходимостью оформлять плановую помощь в другом регионе. Часть коллег считает, что территориальные фонды должны оплачивать уже оказанное лечение и учитывать взаимные потоки пациентов, а спор о расчётах следовало урегулировать между структурами системы ОМС, не доводя его до суда. Другие обращают внимание на неясность правил направления и на то, что медицинская организация может быть обязана помочь пациенту, не прикреплённому к ней. В обсуждении также критикуют обременительность процедур для получения плановой помощи и ставят под сомнение трактовку своевременного лечения как достаточного основания не оплачивать его.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (9 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация