Фульминантный миокардит при COVID-19: различия фенотипов MIS-A
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала сопоставляет фенотипы фульминантного миокардита при COVID-19: критериям MIS-A+ соответствовали 66% пациентов, MIS-A− — 34%. По оценке автора, MIS-A− фенотип возникал раньше после заражения SARS-CoV-2 и протекал тяжелее: VA-ECMO потребовалась 92% пациентов против 16% при MIS-A+, а смертность в отделении интенсивной терапии составила 31% против 4% (P=0,04). При MIS-A+ отмечались признаки системного воспаления и повышенные уровни IL-17 и IL-22; при MIS-A− был выше уровень IFN-α. Более половины пациентов с MIS-A− имели антитела к РНК-полимеразе III, однако значение этой находки остается неопределенным.
Автор отмечает ограничения исследования: в него вошли 38 пациентов одного центра, биопсию миокарда провели только трем. Наблюдательный дизайн не позволяет установить, повлияла ли иммуносупрессивная терапия на течение болезни. Автор указывает, что эффективность выбора противовирусной или иммуномодулирующей терапии по клиническим и цитокиновым профилям еще предстоит оценить.
Главное
- Автор указывает, что в исследовании участвовали 38 пациентов одного медицинского центра.
- В группе MIS-A− VA-ECMO применяли у 92% пациентов, в группе MIS-A+ — у 16%.
- Смертность в отделении интенсивной терапии составила 31% при MIS-A− и 4% при MIS-A+ (P=0,04).
- При MIS-A+ были повышены IL-17 и IL-22, а при MIS-A− — IFN-α.
- Эндомиокардиальную биопсию выполнили только трем пациентам.
Что говорят врачи
Участники сопоставляют описанные особенности миокардита с наблюдениями, известными ещё до пандемии, и обсуждают, насколько доступными и убедительными являются диагностические критерии. Часть коллег отмечает нарушения ритма после COVID у пациентов разного возраста, в том числе при нормальных результатах эхокардиографии, и считает этот метод полезным при оценке миокардита. Также критикуется необходимость пункционной биопсии. Вместе с тем подчёркивается, что нарушения ритма, возникающие во время или после COVID, не всегда связаны именно с миокардитом; участники хотели бы отдельно обсудить выявление таких случаев амбулаторно.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (4 комментария). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация