Полисы ДМС: клиенты чаще жалуются на отказ согласовать услуги
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
В феврале 2023 года число жалоб клиентов на страховщиков по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС) удвоилось относительно января. Чаще всего обращения связаны с отказами согласовать услуги, которые, по мнению клиентов, входят в полис. Жалобы касались «РЕСО-Гарантии», «Ингосстраха», СОГАЗа и «АльфаСтрахования». «Ингосстрах» заявил, что не сокращал перечень услуг, покрываемых полисом ДМС в 2023 году, и не видит нарушений; Банк России сообщил, что получает единичные обращения.
Эксперты объясняют учащение жалоб возможным ростом убыточности ДМС на фоне удорожания медицинской помощи. Юристы отмечают, что решение страховщика зависит от условий договора и определения страхового случая. Для оспаривания отказа можно направить претензию страховщику, обратиться к финансовому уполномоченному, а затем в суд; процесс может занять месяцы.
Главное
- В феврале 2023 года число жалоб на страховщиков по ДМС удвоилось по сравнению с январём.
- Клиенты сообщали об отказах согласовать медицинские услуги, которые, по их мнению, покрывает полис ДМС.
- Банк России подтвердил получение жалоб на отказы, назвав обращения единичными.
- Оспаривание отказа может включать претензию страховщику, обращение к финансовому уполномоченному и иск в суд.
Что говорят врачи
Часть участников описывает ДМС как систему с ограниченным доступом к услугам: по их наблюдениям, согласование обследований и лечения может быть неполным, а ожидания клиентов не всегда совпадают с условиями полиса. В обсуждении также звучит критика взаимодействия страховых компаний и медцентров: упоминаются штрафы, жалобы при отказе в дополнительном обследовании и более низкая оплата услуг по сравнению с платными. Эти замечания соседствуют с представлением о полисе как обещании, которое на практике не всегда оправдывается.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (7 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация