Гемодиализ по ОМС: суд допустил перенос лечения до выделения объемов
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
Арбитражный суд Москвы не признал незаконным отказ комиссии по разработке территориальной программы ОМС выделить дополнительные объемы частной клинике «НИИ клинической медицины». Спор касался гемодиализа двум пациентам в 2022 году: их лечение не покрывали плановые объемы ОМС, поэтому клиника оказывала услуги за свой счет и просила о дополнительном финансировании.
Суд указал, что комиссия вправе отказать в выделении дополнительных объемов, если не установлена потребность в них. Гемодиализ отнесен к специализированной, а не экстренной медицинской помощи; по мнению суда, клиника могла поставить пациентов в очередь до появления объемов ОМС. Это первое арбитражное дело столичной клиники против комиссии по разработке территориальной программы ОМС; ранее клиники судились с МГФОМС или страховыми компаниями.
Главное
- Спор «НИИ клинической медицины» с московской комиссией по объемам ОМС стал первым таким арбитражным делом.
- В 2022 году клиника проводила гемодиализ двум пациентам за свой счет: лечение не покрывали плановые объемы ОМС.
- Суд указал, что комиссия вправе не выделять дополнительные объемы ОМС при отсутствии установленной потребности.
- Суд отнес гемодиализ к специализированной, а не экстренной медицинской помощи и допустил ожидание выделения объемов.
Что говорят врачи
Часть участников воспринимает ограничение помощи при исчерпании объёмов ОМС как угрозу жизни пациентов, которым необходим регулярный диализ, и опасается последствий пропуска процедур. Другие коллеги проводят различие между отказом в лечении вообще и прекращением оказания услуг в конкретной клинике после исчерпания её лимита: по их мнению, пациентов могли направить в другие медицинские организации с доступными объёмами. Также высказывается версия, что спор связан с желанием клиники оказывать услуги сверх выделенного финансирования и получать за них оплату.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (5 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация