Оплата плановой медпомощи по ОМС иногородним: роль направления
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала разбирает, как требование направления на плановую специализированную помощь влияет на оплату лечения иногородних пациентов по ОМС. По изложенной в публикации позиции Верховного Суда РФ, направление для плановой госпитализации оформляет врач медицинской организации, к которой пациент прикреплен по правилам приказа Минздрава России от 21.12.2012 №1342н. Автор отмечает, что территориальные фонды используют отсутствие такого направления как основание для отказа в оплате помощи пациентам, застрахованным в других регионах.
В деле владимирской клиники Арбитражный суд Волго-Вятского округа 17.02.2023 поддержал отказ ТФОМС оплатить плановую специализированную помощь по базовой программе ОМС; спор рассматривался в рамках дела №А11-14204/2020. Автор считает, что при самостоятельном обращении без направления фонд оплатит только экстренную или неотложную медицинскую помощь.
Главное
- По позиции Верховного Суда РФ, направление на плановую госпитализацию оформляет врач клиники, к которой прикреплен пациент.
- ТФОМС Владимирской области отказал в оплате специализированной помощи иногородним пациентам из-за отсутствия направления.
- Арбитражный суд Волго-Вятского округа 17.02.2023 оставил в силе отказ в оплате по делу №А11-14204/2020.
- Автор указывает, что без направления самостоятельное обращение оплачивается только при экстренной или неотложной помощи.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация