ОМС: суд постановил взыскать с поликлиники Владивостока 7,4 млн рублей
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
Арбитражный суд Приморского края постановил взыскать с Владивостокской детской поликлиники №2 7,4 млн рублей, в том числе 2,4 млн рублей штрафных санкций. ТФОМС Приморского края и страховая медорганизация «Восточно-страховой альянс» выявили нарушения при оплате помощи детям с COVID-19.
Проверка охватила 443 случая амбулаторного лечения в 2021 году. В медицинских документах значился код МКБ-10 U07.1, а в счетах на оплату — В34.2, соответствующий лечению в дневном стационаре или стационаре на дому. По оценке проверяющих, изменение кодировки позволило поликлинике получить дополнительно 5 млн рублей, а по каждому пациенту оплату получили в тройном размере. Поликлиника оспаривала претензии, но суд подтвердил доводы аудиторов и установил, что пациенты фактически получали менее дорогостоящую амбулаторную помощь.
Главное
- Проверка ТФОМС Приморского края и «Восточно-страхового альянса» охватила 443 случая помощи детям с COVID-19 в 2021 году.
- В меддокументации указывали код МКБ-10 U07.1, а в счетах на оплату — В34.2.
- Проверяющие сочли, что поликлиника получила дополнительно 5 млн рублей за счет изменения кодировки случаев.
- Арбитражный суд Приморского края постановил взыскать 7,4 млн рублей, включая 2,4 млн рублей штрафных санкций.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация