Экспертиза медпомощи по ОМС: ФФОМС разрабатывает риск-ориентированный контроль
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
Новый риск-ориентированный порядок экспертизы качества медпомощи по ОМС готовит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). По предлагаемым критериям чаще проверять могут учреждения, где уже находили нарушения, а медицинские экспертизы сосредоточить на отдельных заболеваниях.
Ежемесячный выборочный контроль страховых медицинских организаций охватывает 6% случаев помощи в больницах и 6% — в дневных стационарах. Среди медицинских приоритетов предложены ишемическая болезнь сердца, десять видов онкозаболеваний, пневмония, болезни щитовидной железы, заболевания органов пищеварения и мочеполовой системы, а также болезни, затрагивающие репродуктивную функцию. Отдельный контроль предусмотрен для случаев искусственного оплодотворения. Эксперты поддерживают концентрацию контроля на значимых рисках, но отмечают, что критерии должны учитывать различия групп населения и не оставлять без внимания другие заболевания.
Главное
- Рабочая группа ФФОМС сформировала позицию по критериям риск-ориентированных экспертиз.
- Страховые медицинские организации ежемесячно случайным образом проверяют 6% случаев в больницах и 6% в дневных стационарах.
- В перечень медицинских приоритетов предложено включить десять видов онкозаболеваний и случаи ишемической болезни сердца.
- ФФОМС предлагает проверять случаи хронического гепатита C на соответствие новым клиническим рекомендациям.
Что говорят врачи
Участники по-разному оценивают исходные положения обсуждения: один подчёркивает, что речь должна идти о контроле в рамках полномочий страховых организаций, а не о надзоре, и критикует смешение этих понятий. Другой оспаривает утверждение о случайном отборе экспертиз качества, указывая на установленный порядок их проведения. При этом он поддерживает дифференциацию критериев с учётом групп населения и считает, что систему оценки рисков необходимо детальнее проработать.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (2 комментария). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация