ОМС: оплата плановой МРТ пациентам из других регионов без прикрепления
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор разбирает спор об оплате плановой медицинской помощи по ОМС пациентам, прикреплённым к медорганизациям в других регионах. Частная клиника в Челябинской области провела 735 исследований МРТ по профилю «рентгенология» в рамках базовой программы ОМС; пациенты не были к ней прикреплены, но имели направления врачей из своих медорганизаций.
Арбитражный суд области поддержал территориальный фонд ОМС, однако апелляционная и кассационная инстанции постановили принять спорные случаи к оплате. Суды учли, что пациенты были застрахованы в других субъектах РФ, а отказ в помощи по программе государственных гарантий не допускается. Верховный Суд РФ отказал фонду в пересмотре дела. По оценке автора, это подтверждает возможность получить оплату за плановую первичную специализированную помощь пациентам из других регионов при наличии направления врача выбранной ими медорганизации.
Главное
- Частная клиника в Челябинской области предъявила к оплате 735 случаев плановой МРТ по базовой программе ОМС.
- Пациенты были застрахованы в других регионах и имели направления врачей медорганизаций, к которым они прикреплены.
- Апелляционная и кассационная инстанции постановили принять спорные страховые случаи к оплате.
- Верховный Суд РФ 11 октября 2024 года отказал территориальному фонду ОМС в пересмотре дела № 309-ЭС24-17349.
Что говорят врачи
Участники обсуждают, может ли организация оказывать плановую помощь застрахованным из других регионов и как в таком случае оплачивается работа. Часть коллег приветствует решение в споре с фондом и указывает на право пациента получить помощь вне региона страхования. Другие обращают внимание на сложности взаиморасчётов между фондами и считают, что плановые услуги без прикрепления могут оплачиваться иначе, чем экстренная или неотложная помощь. Отдельная дискуссия касается того, считать ли диагностическое исследование оказанием первичной медико-санитарной помощи: одни включают диагностику в её состав, другие рассматривают исследование отдельно и связывают спор прежде всего с источником оплаты.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (10 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация