Контроль медицинской помощи по ОМС: изменения по приказу ФОМС № 130
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
Приказ ФОМС от 21 июля 2015 года N 130 скорректировал порядок проверок объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. При оценке качества помощь застрахованному лицу сопоставляют с клиническими рекомендациями (протоколами лечения). Для целевой медико-экономической экспертизы установлен срок в один месяц с момента поступления реестров счетов и счетов на оплату; при жалобах застрахованных лиц ее проводят независимо от времени, прошедшего после оказания помощи. Помощь, предоставленная за пределами медицинской организации, исключена из ежемесячной медико-экономической экспертизы, а 1,5% таких случаев включены в ежемесячную экспертизу качества. Срок экспертизы качества может продлеваться, например, для получения результатов патологоанатомического вскрытия или расследования Роспотребнадзора. Приказ также установил перечень дефектов и изменил основания отказа в оплате медицинской помощи, исключив из них необоснованное удлинение лечения и услуги, не подтвержденные первичной медицинской документацией.
Главное
- Приказ ФОМС от 21 июля 2015 года N 130 изменил порядок контроля медицинской помощи по ОМС.
- Экспертиза качества проверяет соответствие медицинской помощи клиническим рекомендациям (протоколам лечения).
- Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в течение месяца после предоставления счетов и реестров.
- 1,5% случаев помощи вне медицинской организации включены в ежемесячную экспертизу качества.
- Срок экспертизы качества может продлеваться для получения результатов патологоанатомического вскрытия или расследования Роспотребнадзора.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация