Интраокулярные линзы по ОМС: суд отказал клинике в оспаривании санкций
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор разбирает судебный спор о продаже импортных интраокулярных линз пациентам при операциях по полису ОМС. Первая инстанция отказала ООО «ЦСМ Клиника Больничная» в требовании признать недействительными заключения ТФОМС Томской области по результатам медико-экономической экспертизы.
Проверка выявила 535 случаев факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы в период с 28.04.2020 по 30.12.2020: пациенты оплачивали импортные линзы, а клиника получала полную оплату медицинской помощи по ОМС. Суд отметил, что доказательств отказа пациентов от бесплатных линз нет. ТФОМС уменьшил оплату по каждому случаю на 24 742 руб. и начислил штраф 1 336 руб. Автор считает, что даже письменный отказ пациента не обязательно избавил бы клинику от санкций, и не рекомендует частным клиникам, работающим в ОМС, продавать пациентам медицинские изделия, входящие в стандарт медицинской помощи.
Главное
- В 535 случаях факоэмульсификации с 28.04.2020 по 30.12.2020 пациенты покупали импортные интраокулярные линзы.
- ООО «ЦСМ Клиника Больничная» получило полную оплату медицинской помощи по ОМС во всех 535 случаях.
- ТФОМС уменьшил оплату по каждому случаю на 24 742 руб. и начислил штраф 1 336 руб.
- Первая инстанция отказала клинике в оспаривании заключений ТФОМС Томской области.
- Автор считает, что письменный отказ пациента от бесплатной линзы не обязательно защитил бы клинику от санкций.
Что говорят врачи
Участники обсуждают, распространялись ли правила бесплатного обеспечения по ОМС именно на линзы импортного производства и могла ли клиника продавать их пациентам отдельно. Часть коллег указывает, что стоимость линзы уже учтена в оплате операции по ОМС, поэтому дополнительная оплата пациентом может означать двойное получение средств клиникой. В ответ подчёркивается, что включение линзы в тариф не обязательно означает обеспечение импортной моделью: бесплатный вариант, по мнению участника, зависит от закупок за счёт регионального бюджета. Также ставятся вопросы о содержании перечня имплантируемых изделий и о том, имеет ли значение производитель.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (3 комментария). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация