Финансирование ОМС: ответственность при исчерпании годового лимита

Автор материала считает, что дефицит средств ОМС нельзя перекладывать на медработников и пациентов. В ноябре 2015 года городская клиническая больница № 3 Нижнего Новгорода прекратила госпитализацию по полисам ОМС, сообщив об исчерпании годового финансирования после выполнения госзадания на 100%; рассматривалась оплата лечения пациентами. Автор связывает такие случаи с отказом территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций оплачивать помощь сверх запланированного объёма. По его трактовке федеральное законодательство гарантирует исполнение обязательств по базовой программе ОМС независимо от финансового положения страховщика, поэтому ограничения оплаты неправомерны. Автор советует обращаться с жалобами в Федеральный фонд ОМС, территориальный фонд ОМС и страховую медицинскую организацию, а при отсутствии реакции — в прокуратуру. Возмещение самостоятельно оплаченного лечения через суд автор считает возможным; сокращение затрат на страховых посредников он рассматривает как способ высвободить деньги на помощь пациентам.