ОМС: спор о повышенном тарифе за роды и риски для роддома
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор разбирает спор родильного дома Ивановской области с ТФОМС из-за оплаты родов и кесаревых сечений по повышенному тарифу ОМС. По материалам дела, в 28 случаях медпомощь оказали без дорогостоящих реанимационных технологий, однако роддом предъявил их к оплате с коэффициентом дорогостоящих технологий. Суды всех инстанций признали санкции по коду 2.16.1 законными: этот код предусматривает финансовые санкции 40%, включая неоплату 10% и штраф 30%. Автор отмечает, что код 2.16.3 предусматривает отказ в оплате на 100%, а его применение вместе с кодом 2.16.1 могло бы увеличить санкции. По оценке автора, доводы о систематическом применении повышенного тарифа могут привести к внеплановым проверкам, возврату средств и передаче материалов правоохранительным органам. Автор также указывает на возможные проверки Росздравнадзора и правовые последствия для медицинской организации и её сотрудников.
Главное
- Роддом Ивановской области оспаривал санкции ТФОМС за оплату 28 случаев родов и кесаревых сечений по повышенному тарифу.
- В суде представитель роддома подтвердил, что дорогостоящие реанимационные технологии в этих 28 случаях не применялись.
- Суды всех инстанций признали санкции по коду 2.16.1 законными.
- По оценке автора, систематическое завышение тарифа может повлечь внеплановые проверки и возврат неправомерно полученных средств.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация