Запросы СМО в системе ОМС: спор из-за одинаковых дат и номеров
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала разбирает спор больницы со страховой медицинской организацией (СМО), возникший после получения двух запросов на медицинскую документацию с одинаковыми датами и номерами. Сотрудники больницы обработали один запрос, а второй приняли за повторный. Позднее больница передала истории болезни стационара, однако по итогам экспертизы оплату уменьшили на 798, 2 тыс. рублей по коду дефекта 2.12. ТФОМС поддержал СМО, но суды сочли, что одинаковые реквизиты запросов ввели работников больницы в заблуждение, и не нашли оснований для применения санкций.
По мнению автора, нормативные акты не разъясняют, какие причины задержки документации являются объективными. Автор предлагает при рассмотрении претензии указывать на ошибку регистрации исходящих писем со стороны СМО, а не на невнимательность больницы. В качестве подтверждения автор советует запросить журнал учета исходящей документации и ссылается на Приказ Росархива от 25.12.2020 № 199 и ГОСТ Р 7.0.97-2016.
Главное
- Два запроса СМО по амбулаторной и стационарной помощи имели одинаковые даты и номера.
- По итогам экспертизы оплату уменьшили на 798, 2 тыс. рублей по коду дефекта 2.12.
- ТФОМС поддержал СМО, но суды не нашли оснований для санкций к больнице.
- Автор предлагает ссылаться на ошибку регистрации писем со стороны СМО и запрашивать журнал исходящей документации.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация