Перитонеальный диализ по ОМС: спор об оплате амбулаторной помощи
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор анализирует спор по делу № А53-34831/2023 об оплате перитонеального диализа по ОМС, который пациенты выполняли дома самостоятельно при связи с врачом. Медцентр выставил счет на 4,35 млн рублей за помощь шести пациентам, но страховая компания отказала, сославшись на отсутствие подтверждений проведения диализа. Первая инстанция поддержала страховщика и назначила штраф 43,5 тыс. рублей.
Апелляция признала услуги подлежащими оплате и отменила штраф; кассация и Верховный Суд не изменили этот результат. По оценке автора, при рассмотрении учли наличие у пациентов оборудования и лекарств, связь с лечащим врачом и возможность амбулаторного диализа, предусмотренную нормативными документами и клиническими рекомендациями. Автор указывает, что спор относился к 2020 году, а требование размещать клинические рекомендации в рубрикаторе Минздрава ввели позднее.
Главное
- Автор разбирает дело № А53-34831/2023 об оплате перитонеального диализа по программе ОМС.
- Медцентр предъявил к оплате 4,35 млн рублей за помощь шести пациентам.
- Страховая компания отказала в оплате, указав на отсутствие в документах подтверждения проведения диализа.
- Апелляция признала услуги подлежащими оплате и отменила штраф 43,5 тыс. рублей.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация