Мониторинг страховых медицинских организаций: проект рейтинга ФФОМС
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор анализирует проект порядка мониторинга страховых медицинских организаций (СМО), подготовленный ФФОМС. Территориальные фонды ОМС будут оценивать работу страховщиков и передавать данные в ФФОМС, который сформирует рейтинг по регионам и разместит его в открытом доступе. Проект предусматривает 12 показателей оценки СМО; отчет страховой компании содержит 26 показателей. Отчеты страховщики должны сдавать до 30 сентября за первое полугодие и до 30 января за год. Целевые значения не установлены, итоговую оценку планируют рассчитывать как среднее значение показателей.
По мнению автора, учет исков, досудебных претензий и финансовых санкций может побуждать страховщиков активнее оспаривать работу клиник и усиливать конфликты в системе ОМС. Автор отмечает, что проект не отделяет подтвержденные дефекты медицинской помощи от санкций за формальные нарушения. Последствия низкого места в рейтинге не определены.
Главное
- Территориальные фонды ОМС будут оценивать деятельность СМО и передавать данные в ФФОМС.
- Проект предусматривает 12 показателей оценки СМО, а отчет страховой компании включает 26 показателей.
- Отчеты СМО нужно сдавать до 30 сентября за первое полугодие и до 30 января за год.
- Целевые значения не установлены; итоговую оценку планируют рассчитывать как среднее значение показателей.
- Автор считает, что учет исков и санкций может усилить конфликты между страховщиками и медицинскими организациями.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация