Проверки страховых медицинских организаций в ОМС: критика и предложения
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор считает, что страховые медицинские организации (СМО) не должны проверять медицинские учреждения в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). По его оценке, финансовая заинтересованность СМО в штрафах не способствует улучшению качества медицинской помощи. После передачи функции страховщика Федеральному фонду ОМС страховые организации, как отмечает автор, сохранили проверочную деятельность; эксперты могли сосредоточиваться на медицинской документации и поиске оснований для санкций.
Автор утверждает, что экспертиза качества медицинской помощи относится к медицинской деятельности и требует лицензии, которой, по его словам, нет у СМО, фондов ОМС и Росздравнадзора. В качестве решения автор предлагает исключить СМО из ОМС, передать страховую функцию территориальным фондам ОМС, сделав их филиалами Федерального фонда ОМС, а СМО переключить на добровольное медицинское страхование. До увеличения финансирования автор предлагает сократить нерациональные расходы и улучшить результаты лечения.
Главное
- Автор утверждает, что после передачи функции страховщика Федеральному фонду ОМС СМО сохранили проверки медицинских учреждений.
- По мнению автора, экспертиза качества медицинской помощи требует лицензии, которой, как он указывает, нет у проверяющих организаций.
- Автор предлагает исключить СМО из ОМС, передать страховую функцию территориальным фондам ОМС и переключить СМО на добровольное медицинское страхование.
- Автор считает, что до увеличения финансирования нужно сократить нерациональные расходы и улучшить результаты лечения.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация