Штрафы больниц по ОМС: формальные дефекты и требования Верховного суда
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе Врачи РФ от .
Автор материала анализирует определение Верховного суда РФ от 03.10.2022 № 309-ЭС22-11221 по делу № А34-16083/2020: штраф медицинской организации по ОМС нельзя обосновать только дефектами оформления, если не установлено неоказание, несвоевременное оказание или ненадлежащее качество медицинской помощи. Спор касался взыскания с государственной больницы 283 107 рублей за непредставление медицинской документации (код 4.1) и расхождения первичных документов с данными реестра счетов (код 4.6.2).
Первая, апелляционная и кассационная инстанции удовлетворили иск страховой организации. Верховный суд РФ отменил три судебных акта и направил дело на новое рассмотрение: судам следовало выяснить, были ли дефекты связаны с фактическим оказанием и качеством помощи, оценить представленные больницей документы и проверить размер санкции по редакции Приложения № 11 к Тарифному соглашению на 2019 год. Автор отмечает, что штраф и неоплата или неполная оплата медицинской помощи — разные последствия.
Главное
- Страховая организация потребовала с государственной больницы 283 107 рублей штрафов по результатам медико-экономических экспертиз.
- Основанием стали дефекты по кодам 4.1 и 4.6.2: отсутствие документации и расхождения с реестром счетов.
- Верховный суд РФ отменил решения трех инстанций и направил дело на новое рассмотрение.
- Верховный суд РФ потребовал проверить качество оказания помощи, документы больницы и расчет санкции по тарифам 2019 года.
Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация