Экспертиза качества медпомощи по ОМС: рекомендации ФОМС
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
В сентябре 2016 года ФОМС выпустил методические рекомендации по мультидисциплинарной экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) в системе ОМС. Рекомендации предусматривали проверку лечения экспертами разных специальностей и оценку отдельных этапов оказания помощи, а не заключение одного специалиста.
Основаниями для целевой экспертизы могли стать обращения пациентов с жалобами на качество помощи, а также летальные исходы, в том числе вне стационара, при пневмонии, раке молочной железы или сердечно-сосудистых заболеваниях. Среди оснований также назывался первичный выход трудоспособных россиян на инвалидность. Проверка могла занимать до 4 месяцев, а по жалобам — до 60 дней. Мотивированное заключение должно было фиксировать дефекты помощи и оценивать их связь со смертью или иным неблагоприятным исходом. В системе ОМС заключение являлось письменным доказательством для претензий к медицинской организации и возможного обращения в суд.
Главное
- Письмо ФОМС от 15.09.2016 № 8546/30-5и описывало порядок мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи.
- Для ЭКМП предусматривалось привлечение экспертов разных врачебных специальностей и оценка помощи на разных этапах.
- Поводами для целевой экспертизы назывались жалобы пациентов и случаи смерти при сердечно-сосудистых заболеваниях, пневмонии и раке молочной железы.
- Срок экспертизы мог составлять до 4 месяцев, а по жалобам пациентов — до 60 дней.
- Заключение ЭКМП являлось письменным доказательством в системе ОМС и могло использоваться для претензии к медицинской организации.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация