Страховые представители ОМС в 2018 году: помощь при спорах и лечении
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
В 2018 году в системе обязательного медицинского страхования вводится третий уровень страховых представителей: сотрудники страховых организаций будут помогать пациентам разбирать спорные ситуации с медицинскими работниками и при необходимости оказывать правовую помощь. Они также должны мотивировать застрахованных выполнять рекомендации врача после диспансеризации и продолжать назначенное лечение при диспансерном наблюдении. Обратиться к страховому представителю можно в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Контакт-центры представителей первого уровня работают с 2016 года, второй уровень начал действовать в 2017 году. Кроме того, с 2018 года тарифы ОМС впервые включают гериатрическую помощь. Ее оплату могут получать медицинские учреждения с лицензией по профилю «гериатрия»; помощь предусмотрена для пациентов старшего возраста и для людей другого возраста при старческой астении.
Главное
- С 2018 года страховые представители третьего уровня будут разбирать спорные ситуации и при необходимости оказывать правовую помощь.
- Представители третьего уровня будут мотивировать пациентов выполнять рекомендации врача после диспансеризации и соблюдать лечение при диспансерном наблюдении.
- Контакт-центры страховых представителей первого уровня работают с 2016 года, второго уровня — с 2017 года.
- С 2018 года тарифы ОМС впервые включают гериатрическую помощь, оплачиваемую медицинским учреждениям с лицензией по профилю «гериатрия».
Что говорят врачи
Большинство участников сомневаются, что страховые представители реально помогут разрешать разногласия: их воспринимают как дополнительное звено бюрократии, чья работа может отвлечь ресурсы от медицинской помощи. Часть коллег опасается, что вместо поддержки пациентов нововведение обернётся контролем за выполнением назначений и посещением обследований, а также усилит напряжённость между врачами и пациентами. Некоторые участники указывают на неудовлетворительную помощь со стороны страховых организаций и признают, что посредник мог бы быть востребован; вместе с тем они задаются вопросом, сможет ли он повлиять на длительное ожидание медицинской помощи.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (23 комментария). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация