Страховые представители третьего уровня в системе ОМС: задачи и численность
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
В системе ОМС в январе начали работать страховые представители третьего уровня: они помогают пациентам выполнять рекомендации врачей после диспансеризации. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сообщил, что в страховых организациях работают около 1,2 тыс. таких специалистов, часть сотрудников еще проходит обучение.
Кураторы анализируют состояние здоровья застрахованных, напоминают по телефону о сдаче анализов и приеме назначенных лекарств, уделяют внимание пациентам с хроническими заболеваниями и могут сопровождать их при госпитализации. Страховые представители также рассматривают жалобы, помогают разрешать конфликты между пациентами и медработниками и при необходимости проводят экспертизу качества медицинской помощи. По словам генерального директора страховой компании «Ресо-Мед» Юрия Демина, используемый ориентир — один представитель третьего уровня на 142 тыс. застрахованных. Отказ от диспансеризации или дальнейшего лечения не повлечет санкций. В стране работают более 7,5 тыс. страховых представителей первого и второго уровней.
Главное
- В страховых организациях работают около 1,2 тыс. представителей третьего уровня, часть из них еще обучается.
- Страховые представители напоминают пациентам о сдаче анализов и приеме назначенных лекарств.
- Представители третьего уровня могут сопровождать пациентов при госпитализации и проводить экспертизу качества медицинской помощи.
- По словам Юрия Демина, ориентир численности — один представитель третьего уровня на 142 тыс. застрахованных.
- В России работают более 7,5 тыс. страховых представителей первого и второго уровней.
Что говорят врачи
Большинство участников воспринимает новую функцию как дополнительный слой контроля и бюрократии, который может отвлекать средства и ресурсы от лечения и усиливать нагрузку на врачей. Коллеги сомневаются, что телефонные напоминания нужны при наличии лечащего врача, и задаются вопросами о компетентности кураторов, защите врачебной тайны, проверке личности пациента и оплате звонков. Часть участников считает саму идею потенциально полезной, но отмечает, что для её реализации нужны клиническая подготовка и подходящие условия труда. Также обсуждается, не дублирует ли эта работа уже существующие проверки обращений за медицинской помощью.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (46 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация