Страховые представители в системе ОМС: график работы в поликлиниках и больницах
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
ФФОМС направил рекомендации о работе представителей страховых медицинских организаций в поликлиниках и больницах, участвующих в системе ОМС. Представители должны информировать застрахованных граждан о защите их прав, отвечать на вопросы о доступности и качестве медицинской помощи, принимать обращения и содействовать их рассмотрению. График работы в поликлиниках страховые организации составляют с учётом посещаемости, типа и группы медицинской организации, времени наибольшей нагрузки, доли застрахованных и числа обоснованных жалоб. В амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах при поликлинике представители должны проводить визиты не реже одного раза в полугодие.
В крупных больницах скорой медицинской помощи мощностью более 700 коек посты страховых представителей размещают в приёмных отделениях. График дежурств должен охватывать не менее 25% дней дежурства больницы; время между страховыми организациями распределяют пропорционально долям застрахованных граждан на соответствующей территории. Рекомендации изложены в письме ФФОМС от 29.12.2017 N 15410/30-2/и.
Главное
- ФФОМС направил рекомендации по работе представителей страховых медицинских организаций в учреждениях, участвующих в системе ОМС.
- График работы представителей в поликлиниках учитывает посещаемость, нагрузку, долю застрахованных и число обоснованных жалоб.
- В амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах при поликлинике страховые представители должны бывать не реже одного раза в полугодие.
- В больницах скорой медицинской помощи мощностью более 700 коек посты размещают в приёмных отделениях; дежурства охватывают не менее 25% дней.
Что говорят врачи
Большинство участников воспринимает появление страховых представителей в медучреждениях как усиление контроля и дополнительную бюрократическую нагрузку, особенно на фоне нехватки места и времени у медиков. Коллеги также задаются вопросами о правовой обязательности рекомендаций, расходах на организацию постов и полномочиях представителей, в том числе при доступе к сведениям о пациентах. Вместе с тем часть участников предлагает поручить им приём жалоб, разъяснение вопросов обеспечения и помощь с документами. Отдельно звучит мнение, что страховые компании должны отвечать за доступность медицинской помощи, а представители — не мешать работе врача.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (67 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация