Оплата лечения по ОМС сверх плановых объёмов: споры больниц со страховщиками
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала рассматривает споры больниц со страховщиками об оплате медицинской помощи по ОМС сверх утверждённых объёмов и считает, что лимиты могут препятствовать лечению пациентов. По его описанию, территориальные фонды устанавливают для клиник годовые планы, а услуги сверх лимита могут не оплачиваться или тарифицироваться с понижающим коэффициентом; пересмотр объёмов в течение года затруднён.
В публикации указано, что 62% исков медучреждений связаны с оплатой помощи сверх плана, а суды в 80% таких случаев поддерживают больницы. Автор ссылается на определение Верховного суда, обязывающее страховщиков оплачивать услуги по ОМС независимо от соблюдения плановых объёмов. Мурманский многопрофильный центр имени Пирогова выиграл спор о взыскании более 3 млн рублей за февраль 2018 года; больница «Севрыба», по данным материала, недополучила за прошлый год 116 млн рублей.
Главное
- В материале указано, что 62% исков медучреждений связаны с оплатой помощи сверх плановых объёмов.
- Суды в 80% таких дел принимали сторону больниц.
- Мурманский многопрофильный центр имени Пирогова взыскал более 3 млн рублей за февраль 2018 года.
- Больница «Севрыба» недополучила за прошлый год 116 млн рублей.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация