Недостоверные записи в медкартах: как проверяют услуги по ОМС
Краткое изложение интервью, опубликованного в сообществе «Врачи РФ» от .
В интервью директор территориального ФОМС Александр Данилов объяснил, что стоимость медуслуги в личном кабинете не равна сумме, перечисленной конкретному врачу: поликлиническую помощь в основном оплачивают по подушевому принципу. Если проверка подтверждает недостоверную запись в счете, стоимость услуги удерживают из финансирования медорганизации.
Данилов сообщил, что пациент может заявить о приписке в страховую организацию или на горячую линию ТФОМС. Фонд получает более миллиона счетов ежегодно, поэтому обращения пациентов помогают выявлять фиктивные приемы. В октябре 2018 года в ТФОМС Воронежской области поступило около 60 жалоб на недостоверные сведения о медицинской помощи; в некоторых случаях эксперты не нашли подтверждающих документов, часть проверок еще продолжалась.
Главное
- В Воронежской области поликлиническую помощь в основном финансируют по подушевому принципу.
- Стоимость услуги в личном кабинете не означает, что такую сумму перечислили конкретному врачу.
- Пациент может сообщить о недостоверной записи в страховую организацию или на горячую линию ТФОМС.
- В октябре 2018 года ТФОМС Воронежской области получил около 60 обращений о недостоверных сведениях.
- Ежегодно ТФОМС Воронежской области получает более миллиона счетов от поликлиник и больниц.
Что говорят врачи
Участники связывают недостоверные записи в медкартах с плановыми показателями, недостаточным финансированием и правилами оплаты услуг, которые, по их мнению, подталкивают учреждения и врачей к припискам. Часть коллег подчёркивает незаконность таких действий и личную ответственность подписавшего документы; другие описывают давление руководства и нехватку времени на оформление пациентов. Обсуждается и возможность принять незаписанного пациента с последующим внесением данных: одни считают это выполнимым, другие — ограниченным или запрещённым на практике, предлагая направлять таких пациентов к дежурному врачу. Отдельные участники предлагают штрафы за неявку или привязку расходов к полису, но эта идея встречает возражения.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (34 комментария). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация