Страховые медицинские организации в ОМС: контроль качества и роль экспертов
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала считает, что страховые медицинские организации (СМО) не обеспечивают эффективный контроль качества медицинской помощи и могут быть исключены из системы обязательного медицинского страхования (ОМС). В анонимном опросе на конгрессе «Оргздрав-2018» участвовали более 400 руководителей медицинских подразделений; свыше двух третей респондентов не увидели связи между наличием СМО и качеством или доступностью помощи.
Автор отмечает, что предусмотренная постановлением № 230 экспертиза включает три уровня: автоматизированную проверку счетов, анализ медицинской документации и оценку качества помощи экспертами. По его мнению, первые два уровня можно автоматизировать, а клинические случаи поручить врачам-экспертам. Автор также критикует применение формальных критериев и штрафов, которые, как он считает, не всегда связаны с клиническим качеством помощи. В материале упомянуты методические рекомендации Росздравнадзора и критерии Минздрава, утверждённые приказом № 203.
Главное
- На конгрессе «Оргздрав-2018» в анонимном опросе участвовали более 400 руководителей медицинских подразделений.
- Свыше двух третей участников опроса сочли, что СМО не повышают качество и доступность медицинской помощи.
- Постановление № 230 предусматривает три уровня контроля медицинской помощи в системе ОМС.
- Автор считает, что проверку счетов можно автоматизировать, а качество помощи должны оценивать врачи-эксперты.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация