Жалобы на медпомощь по ОМС: обращения в страховые за первое полугодие 2021 года
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
С января по июнь 2021 года страховые медицинские организации получили более 600 тыс. жалоб на доступность и качество медицинской помощи; свыше 50 тыс. человек запросили экспертизу медицинской документации. По данным Всероссийского союза страховщиков, 87% обращений касались поликлиник и амбулаторий, а в 82,5% жалоб речь шла о проблемах, не связанных с COVID-19.
Три четверти заявлений относились к нарушению порядка оказания помощи и клинических рекомендаций, в 17% случаев пациенты сообщали о длительном ожидании, а 36% — об отсутствии направления на госпитализацию. Вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов заявил, что 98% обращений в колл-центры страховщиков решаются сразу в интересах пациентов. Глава Лиги защиты пациентов Александр Саверский связывал рост обращений с ограниченными возможностями защиты прав пациентов и сомневался в правозащитной роли коммерческих страховых организаций.
Главное
- В январе—июне 2021 года страховщики получили более 600 тыс. жалоб на доступность и качество медицинской помощи.
- Более 50 тыс. человек запросили экспертизу первичной медицинской документации.
- В 82,5% обращений речь шла о проблемах, не связанных с COVID-19.
- Три четверти заявлений касались нарушения порядка оказания помощи и клинических рекомендаций.
- Дмитрий Кузнецов сообщил, что 98% обращений в колл-центры страховщиков решаются сразу в интересах пациентов.
Что говорят врачи
Часть коллег связывает жалобы и трудности с получением помощи с устройством ОМС: страховщики, по их мнению, не всегда защищают пациентов, а их финансовые стимулы могут поощрять штрафы, а не улучшение доступности и качества. Некоторые предлагают возложить на страховые организации ответственность за нехватку услуг; другие сомневаются, что их устранение само по себе улучшит медицину, указывая на недостаточное финансирование. Участники также говорят о дефиците врачей, перегрузке и обесценивании их труда. При этом отдельные коллеги считают жалобы необоснованными и связывают часть конфликтов с поведением пациентов, тогда как другие настаивают, что обращения — способ требовать исполнения обязательств.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (161 комментарий). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация