Достаточно ли ИМТ для оценки рисков ожирения? Новая концепция в сравнении с привычными критериями

Введение

Уже больше полутора лет прошло с тех пор, как Комиссия журнала The Lancet Diabetes & Endocrinology предложила новый подход к оценке ожирения и связанных с ним сердечно‑сосудистых рисков, — но споры вокруг индекса массы тела (ИМТ) не утихают.

В рамках предложенного подхода Комиссия обозначила необходимость разграничивать доклиническое ожирение — состояние, при котором избыток жировой ткани потенцирует риск развития патологий в будущем при отсутствии на текущий момент ассоциированных с ожирением заболеваний, — и клиническое ожирение, характеризующееся уже сформировавшейся патологией, обусловленной избыточной жировой тканью. Эксперты Комиссии подчёркивали, что дифференциация этих состояний не может опираться исключительно на индекс массы тела, поскольку данный показатель не позволяет адекватно оценить особенности распределения жировой ткани в организме и соотнести их с уровнем риска сердечно‑сосудистых осложнений, ассоциированных с ожирением.

Концепцию подкрепляет одно из недавних исследований, в ходе которого осуществлялось проспективное наблюдение за когортой из 102 237 взрослых лиц с доклиническим ожирением и 182 953 взрослых пациентов с клиническим ожирением; на момент включения в исследование ни у одного участника не было верифицировано сердечно‑сосудистое заболевание.

В ходе приблизительно 12‑летнего периода наблюдения подтвердилась ожидаемая закономерность: у мужчин с клиническим ожирением частота развития сердечно‑сосудистых заболеваний оказалась почти в два раза выше по сравнению с мужчинами, не имеющими ожирения; у женщин с клиническим ожирением данный показатель превышал аналогичный у женщин без ожирения в 2,5 раза.

При этом следует подчеркнуть, что лица с доклинической стадией ожирения также демонстрировали повышенную вероятность развития сердечно‑сосудистой патологии: у женщин частота таких заболеваний была выше на 38% относительно группы без ожирения, у мужчин — на 18%.

Полученные данные согласуются с концепцией, выдвинутой Комиссией, однако соответствующие рекомендации по‑прежнему вызывают дискуссии в профессиональном сообществе.

Комиссия журнала Lancet и Эндокринологическое общество придерживаются различных позиций по ряду ключевых вопросов

В итоговый отчёт Комиссии включено 37 согласованных тезисов, охватывающих аспекты клинической оценки, диагностики и целевых ориентиров терапии ожирения.

Несмотря на то что рекомендации получили поддержку свыше 76 организаций в разных странах, консенсус достигнут не был.

Эндокринологическое общество в своём заявлении указало, что исключение индекса массы тела из числа критериев диагностики ожирения способно привести к отсрочке начала терапии — в частности, за счёт отказа от устоявшихся «жёстких диагностических порогов».

Со своей стороны Ассоциация специалистов по лечению ожирения выразила опасения, что предложенная трактовка определений может способствовать депатологизации состояния: ожирение рискует утратить статус самостоятельного заболевания и восприниматься исключительно как «фактор риска».

Сначала используем то, что есть под рукой, а к сложным технологиям подойдём позже

«Не нужно совсем отказываться от ИМТ. Нужны более точные показатели, которые лучше отражают состояние здоровья, — ведь сам по себе индекс массы тела не говорит о том, сколько в организме жира», — считает Роберт Л. Дубин, доктор медицины, доцент Пеннингтонского биомедицинского исследовательского центра при Университете штата Луизиана (Батон‑Руж).

Он поясняет, что ожирение — это болезнь, при которой жировая ткань работает неправильно.

Некоторые дополнительные способы оценки уже вполне доступны — например, можно просто измерить окружность талии сантиметровой лентой. Другие методики пока дорабатывают.

По словам Дубина, для изучения больших групп людей ИМТ остаётся хорошим инструментом. Но когда речь идёт об отдельном пациенте, этого показателя недостаточно.

В качестве примера он сравнивает человека с ожирением и крепкого боксёра: у них может быть одинаковый ИМТ, хотя состав тела совсем разный.

«Это как раз и показывает, в чём проблема», — отм...