Оплата онкологической помощи иногородним пациентам по ОМС: спор с ТФОМС
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор разбирает спор об оплате онкологической помощи иногородним пациентам по ОМС: в 2021 году Арбитражный суд Московской области взыскал с ТФОМС Московской области более 28 млн рублей в пользу Университетской клиники головной боли. Десятый арбитражный апелляционный суд оставил решение в силе 25 ноября 2021 года.
По оценке автора, суд не признал основания фонда достаточными: клиника направляла документы на бумаге после того, как фонд включил её в список неактивных, а первичная специализированная медико-санитарная помощь могла оказываться без направления врача. Суд также указал, что страховую принадлежность пациента меняет ТФОМС, а нарушения, выявляемые при медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медицинской помощи, нельзя было применять по итогам медико-экономического контроля. Неполучение денег от других территориальных фондов не освобождало ТФОМС от оплаты услуг клиники. Автор отмечает, что с 1 июля 2021 года порядок межтерриториальных расчётов изменился.
Главное
- С июня 2020 года по март 2021 года клиника оказывала онкологическую помощь пациентам с полисами ОМС из других регионов.
- 29 сентября 2021 года Арбитражный суд Московской области взыскал с ТФОМС Московской области более 28 млн рублей.
- 25 ноября 2021 года Десятый арбитражный апелляционный суд оставил решение без изменения.
- Первичная специализированная медико-санитарная помощь могла оказываться при самостоятельном обращении пациента без направления врача.
- С 1 июля 2021 года ТФОМС по месту оказания помощи сначала выставляет счёт фонду по месту страхования пациента.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация