ОМС: новые санкции и показатели для страховых медицинских организаций
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
Новая версия типового договора ОМС меняет порядок начисления санкций страховым медицинским организациям (СМО) и перечень открытых показателей их работы. За нарушение порядка выдачи полиса вместо 3 тысяч рублей за случай предусмотрено взыскание в размере 20% среднего подушевого норматива финансирования терпрограммы ОМС; по такому же принципу изменен расчет санкции за ошибки в едином реестре застрахованных.
Из списка нарушений исключили отказ заключить договор на оказание медпомощи с клиникой из регионального реестра и отсутствие стендов или плакатов в пунктах выдачи полисов. Требования к региональным сегментам реестра также убрали в связи с введением единого реестра с 1 декабря. Смертность застрахованных предложено не включать в показатели работы СМО; среди основных критериев названы доля информированных и опрошенных застрахованных, качество обслуживания и обоснованные жалобы пациентов и медорганизаций по проверенным случаям лечения. Поправки к закону №326-ФЗ «Об ОМС» проходят межведомственные согласования; предполагается связать финансирование СМО с эффективностью их работы.
Главное
- Штраф за нарушение порядка выдачи полиса ОМС заменен на 20% среднего подушевого норматива финансирования терпрограммы ОМС.
- Из санкций исключили отказ заключить договор на оказание медпомощи с клиникой из регионального реестра и отсутствие стендов в пунктах выдачи полисов.
- Смертность застрахованных предложено исключить из показателей работы СМО; учитываются информированность, качество обслуживания и обоснованные жалобы.
- Поправки к закону №326-ФЗ «Об ОМС» проходят межведомственные согласования; предполагается связать финансирование СМО с эффективностью работы.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация