Контроль качества медпомощи по ОМС: ФФОМС готовит риск-ориентированные проверки
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
ФФОМС разрабатывает риск-ориентированный подход к проверкам качества медицинской помощи по ОМС. Сейчас страховые медицинские организации выборочно проверяют около 6% случаев лечения, а новые критерии предполагают чаще анализировать помощь при заболеваниях из приоритетного перечня и работу учреждений, где ранее выявляли нарушения. Внедрение новой системы в публикации не объявлено: рабочая группа ФФОМС сформировала позицию по критериям экспертизы.
К медицинским приоритетам предложено отнести ишемическую болезнь сердца, десять видов онкологических заболеваний, пневмонию, болезни щитовидной железы, органов пищеварения и мочеполовой системы, а также случаи искусственного оплодотворения. Среди экономических рисков названы необоснованные госпитализации; отдельно предлагается проверять помощь при хроническом гепатите C на соответствие клиническим рекомендациям. По данным Всероссийского союза страховщиков, в 2022 году страховые медицинские организации провели более 30 млн экспертиз и выявили нарушения в 4 млн случаев. Эксперт Лариса Попович указала, что критерии риска следует дифференцировать для разных групп населения.
Главное
- ФФОМС разрабатывает критерии риск-ориентированной экспертизы качества медицинской помощи по ОМС; о внедрении системы не сообщалось.
- К медицинским приоритетам предложено отнести ишемическую болезнь сердца, десять видов онкологических заболеваний и пневмонию.
- В 2022 году страховые медицинские организации провели более 30 млн экспертиз и выявили нарушения в 4 млн случаев.
- Лариса Попович считает, что критерии риска необходимо дифференцировать для разных групп населения.
Что говорят врачи
Многие участники опасаются, что усиление надзора увеличит нагрузку на врачей и сместит внимание с помощи пациентам на оформление документов и соблюдение формальных требований. Часть коллег считает проверки избыточными: один случай может проходить несколько видов контроля, а выявляемые недочёты документации не всегда связаны с качеством лечения. Другие указывают, что ключевые риски возникают на этапах доступа к обследованиям и специалистам, а не там, где сосредоточены проверки. В обсуждении также звучат претензии к недостатку финансирования и кадров, а риск-ориентированный подход называют несогласованным с порядком оплаты и страхования.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (20 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация