UnitedHealthcare и nH Predict: иск из-за отказов в оплате ухода по Medicare Advantage
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
В федеральный суд США по округу Миннесота подан иск против UnitedHealthcare из-за предполагаемого использования алгоритма nH Predict при отказах в оплате послеоперационного ухода по плану Medicare Advantage. Истцы — наследники двух умерших пациентов; они добиваются коллективного статуса дела и утверждают, что алгоритм занижает необходимую продолжительность лечения, а решения врачей по уходу отменяются.
Согласно иску, более 90% отказов, основанных на прогнозах nH Predict и обжалованных участниками UnitedHealthcare, впоследствии отменялись. В материалах также говорится, что менеджерам NaviHealth, разработавшей алгоритм, установили целевые показатели: в 2022 году длительность пребывания в доме престарелых не должна была превышать прогноз на 3%, а в 2023 году — на 1%. Optum Health заявила, что nH Predict служит ориентиром для планирования ухода, а страховые решения принимаются по критериям CMS и условиям плана.
Главное
- Иск против UnitedHealthcare подан в федеральный суд США по округу Миннесота наследниками двух умерших пациентов.
- Истцы утверждают, что более 90% обжалованных отказов в оплате ухода на основе nH Predict были отменены.
- Целевое превышение прогноза nH Predict для пребывания в доме престарелых составляло 3% в 2022 году и 1% в 2023 году.
- Optum Health заявила, что nH Predict не используется для принятия решений о страховом покрытии.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация