Оплата плановой помощи иногородним по ОМС: прикрепление и направление
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор разбирает, при каких условиях клиники получают оплату по ОМС за плановую специализированную помощь пациентам, застрахованным в других регионах. По описанной судебной практике, пациент должен прикрепиться к принимающей клинике и получить направление ее лечащего врача. Автор отмечает, что при самостоятельном обращении без прикрепления расходы на плановую помощь не возмещаются.
В деле № А11-14204/2020 ТФОМС отказал частной клинике Владимирской области в оплате лечения: пациенты не были прикреплены, а направления выдали врачи этой клиники. Суды отказали клинике в иске, сославшись на Порядок, утвержденный приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н. Автор также указывает на определение Верховного Суда РФ от 20.07.2022 по делу № А41-83071/2020: без прикрепления и направления по ОМС оплачиваются только экстренная и неотложная помощь.
Главное
- Для оплаты плановой специализированной помощи по ОМС пациент из другого региона должен прикрепиться к клинике и получить направление ее лечащего врача.
- В деле № А11-14204/2020 суды отказали частной клинике Владимирской области в иске о возмещении расходов.
- Порядок выбора медицинской организации за пределами региона проживания утвержден приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.
- Автор указывает на определение Верховного Суда РФ от 20.07.2022 по делу № А41-83071/2020 как на подтверждение этой судебной практики.
Что говорят врачи
Участники критикуют устройство системы ОМС и роль страховых организаций, указывая на ограниченность выбора пациентом медицинской организации. Один из предложенных подходов — изменить правила так, чтобы пациент сам распоряжался предназначенными для его лечения средствами; ответ на эту позицию развивает идею через накопительный формат полиса. В отдельном комментарии также выражено недовольство тем, как действующая модель отражается на пациентах и медицинских работниках.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (3 комментария). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация