ОМС: суд подтвердил отказ в оплате счетов из-за кода отделения
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор разбирает спор об оплате по ОМС 44 случаев высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В январе 2021 года пациенты лечились в дневном стационаре радиотерапевтического профиля, но счета были поданы с кодом «060 – онкология», не соответствовавшим первичной медицинской документации. Арбитражный суд Московского округа признал отказ страховой правомерным и подтвердил применение кода дефекта 5.1.4 «Некорректное заполнение поля реестра счетов».
По мнению автора, счета по ОМС должны содержать код отделения, указанный в первичной документации. Автор также считает, что акты медико-экономического контроля при наличии оснований следует оспаривать в суде. Страховая поясняла: при коде «166 – радиотерапия» мог применяться дефект 5.3.2, поскольку на 2021 год объемы помощи по профилю «Радиология, радиотерапия» медицинской организации не распределялись.
Главное
- Арбитражный суд Московского округа признал правомерным отказ в оплате 44 случаев медицинской помощи по ОМС.
- Пациенты лечились в дневном стационаре радиотерапевтического профиля, а в счетах был указан код «060 – онкология».
- Страховая указала, что при коде «166 – радиотерапия» мог применяться дефект 5.3.2 из-за отсутствия распределенных объемов помощи.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация