Нецелевое использование средств ОМС: спор поликлиники о возврате денег
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор разбирает спор о взыскании с поликлиники средств ОМС, использованных не по целевому назначению. В 2020–2021 годах медорганизация предъявляла к оплате по ОМС эндоскопические исследования, за которые пациенты уже заплатили по договорам на платные услуги. Управление Федерального казначейства также обнаружило завышенное подушевое финансирование из-за несвоевременного внесения сведений о смерти застрахованных.
Поликлиника восстановила спорные средства на собственном счёте ОМС, а не перечислила их в бюджет ТФОМС. После инициированной медорганизацией внеплановой медико-экономической экспертизы страховая компания уменьшила последующие платежи на 572 тыс. рублей. Суд взыскал с поликлиники 651 тыс. рублей ущерба и 73 тыс. рублей государственной пошлины; Верховный Суд РФ отказал в пересмотре дела. Автор считает, что при выявлении нецелевых расходов средства нужно возвращать в бюджет ТФОМС, а платные услуги нельзя включать в счета ОМС.
Главное
- В 2020–2021 годах поликлиника предъявляла по ОМС эндоскопические исследования, уже оплаченные пациентами.
- Управление Федерального казначейства выявило нецелевое использование средств ОМС и завышенное подушевое финансирование.
- После внеплановой медико-экономической экспертизы страховая компания уменьшила последующие платежи на 572 тыс. рублей.
- Суд взыскал с поликлиники 651 тыс. рублей ущерба и 73 тыс. рублей государственной пошлины.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация