Паническое расстройство: лекарственная терапия и тактика при резистентности

Автор описывает подход к лечению панического расстройства: при тяжелых нарушениях возможно сочетать психотерапию с фармакотерапией, а для начала медикаментозного лечения предпочтительны СИОЗС, а не венлафаксин. В перечень СИОЗС входят флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам и эсциталопрам; дозировки приведены в алгоритме. Производные бензодиазепина, в том числе алпразолам, могут применяться в первые 2–4 недели лечения. При недостаточном эффекте автор предлагает прежде всего проверить соблюдение режима приема препаратов; при частичном ответе можно рассмотреть сочетание психотерапии и медикаментов или повышение дозы антидепрессанта до максимальной на 4–6 недель. Антидепрессанты применяют 6–12 месяцев в той же дозировке, а производные бензодиазепина — не более 6 месяцев. При отмене препарата требуется постепенное снижение дозы с контролем симптомов отмены. Если ответа нет, автор предлагает провести дифференциальную диагностику; при подтвержденном паническом расстройстве рассматриваются другие препараты, транскраниальная магнитная стимуляция и сочетание лекарственной терапии с психотерапией.