Экспертиза по ОМС: риски формального контроля и предложения по проверкам
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала связывает выявленные Счетной палатой нарушения в системе ОМС с формальным подходом к экспертизе и недостаточной ответственностью контролирующих организаций. По данным публикации, один эксперт проводил до 85 тыс. экспертиз в день; автор считает, что такой объем может указывать на автоматизацию с применением искусственного интеллекта без достаточной проверки качества. По мнению автора, это повышает риск необоснованных выплат и отказов и снижает доверие к финансированию медицинской помощи.
Автор отмечает, что эксперты при экспертизе качества медицинской помощи оценивают последствия дефектов и причинную связь с вредом здоровью, хотя, по его позиции, такая оценка не предусмотрена законом и относится к судебно-медицинской экспертизе. Для усиления контроля автор предлагает проводить регулярные внеплановые проверки страховых медицинских организаций силами территориальных фондов ОМС и Федерального фонда ОМС, а также установить персональную ответственность экспертов и организаций за повторяющиеся ошибки.
Главное
- Счетная палата выявила нарушения в работе территориальных фондов ОМС, включая нерациональное расходование средств и формальные проверки.
- Автор считает, что показатель в 85 тыс. экспертиз в день у одного эксперта может свидетельствовать об автоматизации без достаточной экспертной проверки.
- По мнению автора, оценка причинной связи дефектов медицинской помощи с вредом здоровью относится к судебно-медицинской экспертизе.
- Автор предлагает проводить внеплановые проверки страховых медицинских организаций и установить ответственность за повторяющиеся ошибки.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация