Остаточный сердечно-сосудистый риск при целевом ЛПНП: липиды, воспаление и тромбоз
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор объясняет, почему целевой уровень ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л не исключает повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов очень высокого риска. По мнению автора, оценка остаточного риска может включать ApoB, липопротеин(а), триглицериды, воспаление и тромбоз.
ESC/EAS предлагают установить вторичную терапевтическую цель для ApoB на уровне <0,65 г/л. Порог повышенного риска для липопротеина(а) составляет ≥125 нмоль/л либо ≥50 мг/дл; единицы измерения нельзя напрямую переводить. Автор отмечает, что данные о противовоспалительной терапии неоднозначны: в июле 2026 года исследование ZEUS не показало, что зилтивекимаб снижает риск сердечно-сосудистой смерти, инфаркта или инсульта. В исследовании COMPASS добавление к аспирину ривароксабана 2,5 мг дважды в сутки снизило на 24% относительный риск смерти от сердечно-сосудистых причин, инфаркта и инсульта, но большие кровотечения возникали чаще — 3,1% против 1,9% при одном аспирине. Автор подчеркивает, что выявление механизма остаточного риска не всегда подтверждает пользу воздействия на него.
Главное
- ESC/EAS предлагают для ApoB вторичную терапевтическую цель <0,65 г/л.
- Липопротеин(а) ≥125 нмоль/л или ≥50 мг/дл рассматривается как фактор повышенного риска.
- В июле 2026 года исследование ZEUS не подтвердило снижения сердечно-сосудистых событий при применении зилтивекимаба.
- В исследовании COMPASS ривароксабан с аспирином снизил относительный риск на 24%; большие кровотечения возникали у 3,1% против 1,9%.
Что говорят врачи
Участники отмечают, что достижение целевого ЛПНП не исключает остаточного риска: на него могут влиять и другие липидные показатели, воспаление, тромботические и эндотелиальные механизмы, сопутствующие нарушения и соблюдение терапии. Часть коллег обращает внимание, что ApoB и Лп(а) не всегда входят в доступное обследование. При этом подчёркивается важность различать обнаружение дополнительного фактора риска и доказанную пользу вмешательства. Отдельные участники ставят под сомнение ведущую роль холестерина и статинов, выдвигая на первый план стресс и окислительное повреждение; в ответ отмечают многообразие теорий, не предлагая ясного практического решения.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (16 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация