Страховые представители в ОМС: функции и возможная роль при рисковой модели
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Авторы материала считают, что в действующей системе обязательного медицинского страхования (ОМС) страховые представители дублируют функции страховых медицинских организаций и не отвечают реальным потребностям граждан. По их оценке, сопровождение застрахованных и профилактические уведомления не обосновывают создание отдельного штата. Авторы связывают перспективную роль страховых представителей с возможным переходом к модели, в которой граждане будут выбирать индивидуальное страховое обеспечение и нести связанные со здоровьем риски.
В качестве примера авторы приводят данные «РОСНО-МС» за 2016 год: в компанию поступило более 3 млн обращений, проведено 6,4 млн экспертиз, выявлено 1,8 млн нарушений, а в систему ОМС удержано и возвращено более 6 млрд рублей. Авторы трактуют эти показатели как свидетельство усиления финансового контроля за медицинскими организациями.
Главное
- 11 декабря 2015 года Вероника Скворцова объявила о создании института страховых представителей и подготовке менеджеров здоровья.
- 25 января 2017 года Федеральный фонд ОМС провёл заседание о внедрении института страховых представителей на площадке «РОСНО-МС».
- В 2016 году «РОСНО-МС» получила более 3 млн обращений и провела 6,4 млн экспертиз.
- По итогам экспертиз «РОСНО-МС» выявила 1,8 млн нарушений и удержала и вернула в систему ОМС более 6 млрд рублей.
- Авторы считают, что страховые представители дублируют функции страховых медицинских организаций в действующей системе ОМС.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация