ОМС: страховые компании подключат к досудебному урегулированию конфликтов
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
В системе ОМС страховые компании планируют с 2020 года заниматься досудебным урегулированием конфликтов и разбирать жалобы пациентов. Об этом сообщила начальник управления организации ОМС Федерального фонда ОМС Светлана Кравчук. В 2019 году пост страхового представителя, телефон и терминал для связи со страховщиком должны появиться в 30,7% медорганизаций первичного звена, работающих по ОМС. Офисы по защите прав застрахованных планируется открыть в 36 регионах в 2020 году. Долю конфликтов, разрешаемых страховщиками до суда, намерены увеличить с более чем 50% до 65,1% к 2020 году и 77% к 2024 году. Также планируется проверять случаи роста обращаемости пациентов более чем на 10%, а территориальные фонды должны ежемесячно анализировать заболеваемость и летальные исходы.
Главное
- В 2019 году каналы связи со страховыми компаниями планируется создать в 30,7% медорганизаций первичного звена по ОМС.
- Офисы по защите прав застрахованных на первом этапе планируется открыть в 36 регионах в 2020 году.
- Страховщики решают досудебно более 50% конфликтных ситуаций; целевые доли — 65,1% к 2020 году и 77% к 2024 году.
- Проверки предполагается проводить при росте обращаемости пациентов более чем на 10%; территориальные фонды должны ежемесячно анализировать заболеваемость и летальные исходы.
Что говорят врачи
Часть коллег видит в новой роли страховщиков возможность разбирать спорные вопросы о том, какие услуги положены по ОМС, и помогать пациентам с доступом к приёму. Другие опасаются, что инициатива приведёт к расширению бюрократического аппарата и усилению давления на медорганизации, в том числе через штрафы. Участники также сомневаются, будут ли работать на новых постах действующие сотрудники и как именно организуют эту работу: обязанности и нормативная база, по их мнению, пока неясны. Отдельные комментарии выражают опасения по поводу участия страховщиков в разбирательствах о врачебных ошибках.}
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (18 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация