Страховые медицинские организации в системе ОМС: роль и функции
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала разбирает роль страховых медицинских организаций (СМО) в системе обязательного медицинского страхования и считает их посредниками, тогда как страховщиком называет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Автор связывает посредническую модель с договорами поручения и усматривает противоречие статье 6 Федерального закона № 165-ФЗ «Об основах организации социального страхования в РФ».
По расчёту автора, при бюджете ОМС на 2020 год 2695,2 млрд рублей вознаграждение СМО в размере 0,5–1% могло составить 10,73–21,46 млрд рублей. Автор также указывает, что СМО получают штрафы с медицинских организаций и, по его оценке, отказы в оплате помощи ущемляют права застрахованных; в подтверждение он приводит судебную практику. Автор предлагает пересмотреть штрафные санкции и перечислять их полностью в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Главное
- Автор считает СМО посредниками с отдельными полномочиями страховщика, а страховщиком называет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
- Статус СМО, по материалу, установлен статьёй 14 Федерального закона № 326-ФЗ.
- По расчёту автора, при бюджете ОМС на 2020 год 2695,2 млрд рублей вознаграждение СМО могло составить 10,73–21,46 млрд рублей.
- Автор утверждает, что СМО получают штрафы с медицинских организаций, и предлагает направлять их полностью в бюджет Федерального фонда ОМС.
- Автор ссылается на судебную практику, обязывающую СМО оплачивать медицинскую помощь в сверхобъёмах.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация