KDIGO 2021 при ХБП: целевое давление и подходы к лечению
Краткое изложение публикации в сообществе «Врачи РФ» от .
Рекомендации KDIGO 2021 по контролю артериального давления при хронической болезни почек предлагают взрослым с недиализной ХБП и высоким АД целевое систолическое АД ниже 120 мм рт. ст., если пациент переносит такое снижение. Значение определяют при стандартизированном офисном измерении; домашний или амбулаторный мониторинг предлагают использовать дополнительно.
При ХБП и высоком АД предлагается потреблять менее 2 г натрия в сутки (5 г соли) и заниматься упражнениями средней интенсивности не менее 150 минут в неделю либо в переносимом объёме. KDIGO рекомендует иАПФ или БРА при повышенной альбуминурии: без диабета — при уровне >30 мг/ммоль, а при диабете — ≥3 мг/ммоль; при уровне 3–30 мг/ммоль без диабета применение этих препаратов предлагается. Сочетания иАПФ, БРА и прямых ингибиторов ренина следует избегать. Для взрослых реципиентов почки первой линией названы блокаторы медленных кальциевых каналов или БРА; детям с ХБП предлагается среднее АД не выше 50-го перцентиля с учётом возраста, пола и роста.
Главное
- Для взрослых с недиализной ХБП и высоким АД предлагается целевое САД менее 120 мм рт. ст., если пациент переносит снижение.
- Домашний или амбулаторный мониторинг АД предлагается дополнительно к стандартизированному офисному измерению.
- При ХБП и высоком АД предлагаются менее 2 г натрия в сутки и не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю.
- При альбуминурии без диабета рекомендуются иАПФ или БРА при уровне >30 мг/ммоль; при уровне 3–30 мг/ммоль их применение предлагается.
- Для детей с ХБП предлагается среднее АД не выше 50-го перцентиля с учётом возраста, пола и роста.
Что говорят врачи
Часть участников считает рекомендации по снижению давления спорными: при выраженной ХБП чрезмерное снижение АД и применение ингибиторов АПФ или сартанов, по их мнению, могут ухудшить фильтрационную функцию почек. В ответ коллеги обращают внимание на необходимость контролировать креатинин и калий при назначении такой терапии. Обсуждая трудноконтролируемую гипертензию при диализе, одни участники подчёркивают роль избытка жидкости, регулярного приёма препаратов и адекватности диализа, другие отмечают, что давление может оставаться высоким несмотря на несколько препаратов и достижение целевого объёма жидкости. Между участниками также есть разногласия по отдельным параметрам ведения диализных пациентов.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (9 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация