Препараты
Темодал® |
Орион Фарма/Орион Корпорейшн (Финляндия)
капсулы 140 мг
капсулы 180 мг
Латинское название
Действующее вещество
Состав
1 капсула дозировкой 140 мг содержит:
Активное вещество:
Темозоломид 140,0 мг;
Вспомогательные вещества:
Лактоза 246,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 21,0 мг, кремния диоксид коллоидный 0,4 мг, винная кислота 4,2 мг, стеариновая кислота 8,4 мг;
Состав оболочки капсулы:
Титана диоксид 1,827 мг, индигокармин 0,028 мг, натрия лаурилсульфат 0,138 мг, желатин q.s.
1 капсула дозировкой 180 мг содержит:
Активное вещество:
Темозоломид 180,0 мг;
Вспомогательные вещества:
Лактоза 316,3 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 27,0 мг, кремния диоксид коллоидный 0,5 мг, винная кислота 5,4 мг, стеариновая кислота 10,8 мг.
Состав оболочки капсулы:
Титана диоксид 1,921 мг, краситель железа оксид желтый 0,115 мг, краситель железа оксид красный 0,402 мг, натрия лаурилсульфат 0,137 мг, желатин q.s.
Состав чернил для нанесения надписи на оболочку капсул:
Черного цвета краситель содержит шеллак, этанол*, изопропанол*, бутанол*, пропиленгликоль, воду очищенную*, аммиак водный*, калия гидроксид и краситель железа оксид черный.
* Удаляются в процессе производства.
Описание лекарственной формы
Капсулы 140 мг
Капсулы размера № 0, с прозрачной крышечкой голубого цвета и непрозрачным корпусом белого цвета.
На капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке — «TEMODAL», на корпусе — «140 mg», торговый знак в виде стилизованных букв «SP» и две полоски.
Капсулы содержат порошок от белого до светло-розового или светло-желто-коричневого цвета.
Капсулы 180 мг
Капсулы размера № 0, с непрозрачными крышечкой красно-коричневого цвета и корпусом белого цвета. На капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке — «TEMODAL», на корпусе — «180 mg», торговый знак в виде стилизованных букв «SP» и две полоски. Капсулы содержат порошок от белого до светло-розового или светло-желто-коричневого цвета.
Фармакокинетика
Темозоломид после приема внутрь быстро всасывается и также быстро выводится из организма с мочой. Темозоломид быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в спинномозговую жидкость. Максимальная концентрация (Cmax) в плазме достигается в среднем через 0,5–1,5 часа (самое раннее — через 20 минут) после приема препарата. Период полувыведения из плазмы составляет примерно 1,8 часа. Клиренс, объем распределения в плазме и период полувыведения не зависят от дозы. Темозоломид слабо связывается с белками (12–16%). После перорального приема темозоломида средняя степень выведения с фекалиями в течение 7 дней составляла 0,8%, что свидетельствует о полном всасывании препарата. Основной путь выведения темозоломида — через почки. Через 24 часа после перорального приема приблизительно 5–10% дозы определяется в неизмененном виде в моче; остальная часть выводится в виде 4‑амино‑5‑имидазолкарбоксамида гидрохлорида (АПК), темозоломидовой кислоты или неидентифицированных полярных метаболитов.
Прием темозоломида вместе с пищей вызывает снижение Cmax на 33% и уменьшение площади под кривой «концентрация–время» (AUC) на 9%.
Клиренс препарата в плазме не зависит от возраста, функции почек или потребления табака. Фармакокинетический профиль препарата у пациентов с нарушением функции печени слабой или умеренной степени такой же, как у лиц с нормальной функцией печени.
У детей показатель AUC выше, чем у взрослых. Максимальная переносимая доза (МПД) у детей и взрослых оказалась одинаковой и составила 1000 мг/м2 на один цикл лечения.
Фармакодинамика
Темозоломид — это имидазотетразиновый алкилирующий препарат, обладающий противоопухолевой активностью. При попадании в системную циркуляцию при физиологических значениях pH он подвергается быстрому химическому превращению с образованием активного соединения — монометилтриазеноимидазолкарбоксамида (МТИК). Считается, что цитотоксичность МТИК обусловлена в первую очередь алкилированием гуанина в положении O6 и дополнительным алкилированием в положении N7. По-видимому, возникающие при этом цитотоксические повреждения включают (запускают) механизм аберрантного восстановления метилового остатка.
Показания
- Впервые выявленная мультиформная глиобластома — комбинированное лечение с лучевой терапией с последующей адъювантной монотерапией;
- злокачественная глиома (мультиформная глиобластома или анапластическая астроцитома), при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии;
- распространенная метастазирующая злокачественная меланома — в качестве терапевтического средства первого ряда.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к темозоломиду или другим компонентам препарата, а также к дакарбазину (ДТИК);
- выраженная миелосупрессия;
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст — до 3 лет (рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома) или до 18 лет (впервые выявленная мультиформная глиобластома или злокачественная меланома).
С осторожностью
- Редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо‑галактозная мальабсорбция;
- пожилой возраст (старше 70 лет);
- нарушение функции почек или печени тяжелой степени тяжести.
Применение при беременности и кормлении грудью
Препарат Темодал® противопоказан беременным женщинам. Пациентки, применяющие препарат, должны быть осведомлены о потенциальной опасности для плода в случае, если беременность наступает во время лечения препаратом Темодал®.
Неизвестно, проникает ли Темодал® в грудное молоко, поэтому необходимо прекратить либо кормление грудью, либо терапию препаратом Темодал®.
Способ применения и дозы
Препарат Темодал® принимают внутрь, натощак, не менее чем за один час до приема пищи. Назначенная доза должна быть принята с использованием минимально возможного числа капсул. Капсулы нельзя вскрывать или разжевывать, а следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды.
Впервые выявленная мультиформная глиобластома
Лечение взрослых пациентов (старше 18 лет). Первичное лечение проводят в комбинации с лучевой терапией. Препарат Темодал® применяется в дозе 75 мг/м2 ежедневно в течение 42 дней одновременно с проведением лучевой терапии (30 фракций в суммарной дозе 60 Гр) с последующими 6 циклами адъювантной терапии.
Снижение дозы не рекомендуется, однако прием препарата может прерываться в зависимости от переносимости. Возобновление приема препарата возможно на протяжении всего 42‑дневного периода комбинированного лечения и вплоть до 49 дня, но только при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное количество нейтрофилов — не ниже 1,5 ? 109/л, количество тромбоцитов — не ниже 100 ? 109/л, критерий токсичности (СТС) — не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты). Во время лечения следует еженедельно проводить исследование крови с подсчетом количества клеток. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темодал® во время комбинированной фазы лечения даны в таблице 1.
Таблица 1. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темодал® при комбинированном лечении с лучевой терапией
Критерий токсичности |
Перерыв в приеме препарата Темодал®* |
Прекращение приема препарата Темодал® |
Абсолютное количество нейтрофилов |
≥0,5 ? 109/л, но <1,5 ? 109/л |
<0,5 ? 109/л |
Количество тромбоцитов |
≥10 ? 109/л, но <100 ? 109/л |
<10 ? 109/л |
CTC (негематологическая токсичность, за исключением алопеции, тошноты и рвоты) |
Степень 2 |
Степень 3 или 4 |
* Возобновление приема препарата Темодал® возможно при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное количество нейтрофилов — не ниже 1,5 ? 109/л, количество тромбоцитов — не ниже 100 ? 109/л, критерий токсичности (СТС) — не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты).
Адъювантная терапия назначается спустя 4 недели после завершения комбинированной терапии и проводится в виде 6 дополнительных циклов.
Цикл 1: препарат Темодал® назначается в дозе 150 мг/м2 в течение 5 дней с последующим 23‑дневным перерывом в лечении.
Цикл 2: доза препарата Темодал® может быть увеличена до 200 мг/м2 в день при условии, что при первом цикле лечения выраженность негематологической токсичности (в соответствии со шкалой токсичности CTC) не превышала степени 2 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты), при этом абсолютное количество нейтрофилов было не ниже 1,5 ? 109/л, а количество тромбоцитов — не ниже 100 ? 109/л. Если в цикле 2 доза препарата Темодал® не была увеличена, ее не следует увеличивать и в следующих циклах. Если в цикле 2 доза была 200 мг/м2, в такой же суточной дозе препарат назначается и в следующих циклах (при отсутствии токсичности). В каждом цикле прием препарата Темодал® осуществляют в течение 5 дней подряд с последующим 23‑дневным перерывом. Рекомендации по снижению дозы в адъювантной фазе лечения даны в таблицах 2 и 3. На 22 день лечения (21 день после приема первой дозы препарата Темодал®) необходимо провести исследование крови с подсчетом количества клеток. Отмену или снижение дозы препарата Темодал® следует проводить, руководствуясь таблицей 3.
Таблица 2. Ступени дозирования препарата Темодал® при адъювантной терапии
Ступень |
Доза (мг/м2/день) |
Примечание |
-1 |
100 |
Уменьшение дозы с учетом предшествующей токсичности (см. табл. 3). |
0 |
150 |
Доза во время цикла 1. |
1 |
200 |
Доза во время циклов 2–6 (при отсутствии токсичности). |
Таблица 3. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темодал® при адъювантной терапии
Критерий токсичности |
Уменьшение дозы препарата Темодал® на 1 ступень (см. табл. 2) |
Прекращение приема препарата Темодал® |
Абсолютное количество нейтрофилов |
<1,0 ? 109/л |
* |
Количество тромбоцитов |
<50 ? 109/л |
* |
CTC (негематологическая токсичность, за исключением алопеции, тошноты и рвоты) |
Степень 3 |
Степень 4* |
* Препарат Темодал® следует отменить, если требуется снижение дозы до <100 мг/м2, а также в случае рецидива негематологической токсичности степени 3 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) после снижения дозы.
Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома в форме мультиформной глиобластомы или анапластической астроцитомы (лечение взрослых и детей старше 3 лет). Распространенная метастазирующая злокачественная меланома (лечение взрослых)
Пациентам, ранее не получавшим химиотерапию, препарат Темодал® назначается в дозе 200 мг/м2 один раз в день на протяжении 5 дней подряд с последующим перерывом в приеме препарата в течение 23 дней (общая продолжительность одного цикла лечения составляет 28 дней). Для пациентов, ранее проходивших курс химиотерапии, начальная доза составляет 150 мг/м2 один раз в день; во втором цикле доза может быть повышена до 200 мг/м2 в день в течение 5 дней при условии, что в первый день следующего цикла абсолютное количество нейтрофилов не ниже 1,5 ? 109/л, а количество тромбоцитов не ниже <100 ? 109/л. Корректировка дозы Темодал® должна быть основана на токсичности в соответствии с минимальным значением абсолютного количества нейтрофилов или количества тромбоцитов.
Особые группы пациентов
Дети
Препарат Темодал® у детей 3 лет и старше следует применять только при рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиоме. Опыт применения препарата у детей данной возрастной категории очень ограниченный. Данные о применении препарата у детей младше 3 лет отсутствуют.
Пациенты с печеночной или почечной недостаточностью
Фармакокинетические данные темозоломида у пациентов с нормальной функцией печени были сопоставимы с данными у пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Данные по режиму дозирования препарата Темодал® у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени (класс C) и почечной недостаточностью отсутствуют. Основываясь на данных фармакокинетики, маловероятно, что требуется снижение дозы у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени и любой степенью почечной недостаточности. Однако следует соблюдать осторожность при применении препарата у данных групп пациентов.
Пациенты пожилого возраста
На основании данных, полученных методом фармакокинетического анализа у пациентов 19–78 лет, клиренс темозоломида не зависит от возраста. Однако у пациентов пожилого возраста (старше 70 лет) возрастает риск развития нейтропении и тромбоцитопении.
Рекомендации по модификации дозы препарата Темодал® при лечении прогрессирующей или рецидивирующей злокачественной глиомы или злокачественной меланомы
У пациентов, принимающих препарат Темодал®, может развиться миелосупрессия, включая длительную панцитопению. Возможно развитие апластической анемии, которая в единичных случаях приводила к летальному исходу. Развитие апластической анемии также может быть связано с применением ряда препаратов, таких как карбамазепин, фенитоин или сульфаметоксазол/триметоприм, поэтому при одновременном применении препарата Темодал® и данных препаратов сложно установить причину развития апластической анемии. Начинать лечение препаратом Темодал® можно только при абсолютном количестве нейтрофилов ≥1,5 ? 109/л и тромбоцитов ≥100 ? 109/л. Полный клинический анализ крови должен быть выполнен на 22 день (21 день после приема первой дозы), но не позднее 48 ч после этого дня и далее — еженедельно, пока абсолютное количество нейтрофилов не станет выше 1,5 ? 109/л, а количество тромбоцитов не превысит 100 ? 109/л. При абсолютном количестве нейтрофилов ниже 1,0 ? 109/л или тромбоцитов ниже 50 ? 109/л в ходе любого цикла лечения доза в следующем цикле должна быть снижена на одну ступень. Возможные дозы: 100 мг/м2, 150 мг/м2 и 200 мг/м2. Минимальная рекомендованная доза составляет 100 мг/м2.
Длительность лечения составляет максимально 2 года. При появлении признаков прогрессирования заболевания лечение препаратом Темодал® следует прекратить.
Побочные действия
Опыт применения капсул в клинических исследованиях
У пациентов, получавших терапию темозоломидом в комбинации с лучевой терапией или при адъювантной терапии после лучевой терапии для лечения впервые выявленной мультиформной глиобластомы, или при адъювантной терапии у пациентов с рецидивирующей или прогрессирующей глиомой, очень часто сообщались сходные нежелательные реакции: тошнота, рвота, запор, анорексия, головная боль и повышенная утомляемость. Очень часто сообщалось о судорогах у пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой, получавших адъювантную терапию. Очень часто сообщаюсь о сыпи у пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой, получавших терапию темозоломидом одновременно с лучевой терапией, а также при монотерапии, и часто — при рецидивирующей глиоме. Большинство гематологических нежелательных явлений было зарегистрировано часто или очень часто при обоих показаниях (Таблицы 4 и 5); после каждой таблицы представлена частота изменения лабораторных показателей 3–4 степени тяжести.
В таблицах нежелательные явления классифицируются в соответствии с системно-органным классом и частотой. Группы частоты определяются в соответствии со следующей градацией, очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000). В рамках каждой группы частот нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения серьезности.
Впервые выявленная мультиформная глиобластома
В Таблице 4 указаны нежелательные явления, возникшие после начала лечения у пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой во время фазы комбинированной терапии и адъювантной терапии.
Таблица 4. Нежелательные явления, возникшие после начала лечения во время фазы одновременного лечения и адъювантной терапии у пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой
Системно-органный класс |
Комбинированная терапия (лучевая + темозоломид) n = 288* |
Адъювантная терапия n = 224 |
Инфекционные и паразитарные заболевания |
||
Часто: |
Прочие инфекции, Herpes simplex, раневая инфекция, фарингит, кандидоз слизистой оболочки полости рта. |
Прочие инфекции, кандидоз слизистой оболочки полости рта. |
Нечасто: |
|
Herpes simplex, Herpes zoster гриппоподобный симптом. |
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы |
||
Часто: |
Нейтропения, тромбоцитопения, лимфопения, лейкопения. |
Фебрильная нейтропения, тромбоцитопения, анемия, лейкопения. |
Нечасто: |
Фебрильная нейтропения, анемия. |
Лимфопения, петехии. |
Нарушения со стороны эндокринной системы |
||
Нечасто: |
Синдром Иценко‑Кушинга. |
Синдром Иценко‑Кушинга. |
Нарушения со стороны обмена веществ и питания |
||
Очень часто: |
Анорексия. |
Анорексия. |
Часто: |
Гипергликемия, снижение массы тела. |
Снижение массы тела. |
Нечасто: |
Гипокалиемия, повышение щелочной фосфатазы, повышение массы тела. |
Гипергликемия, повышение массы тела. |
Нарушения психики |
||
Часто: |
Беспокойство, эмоциональная лабильность, бессонница. |
Беспокойство, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница. |
Нечасто: |
Возбуждение, апатия, поведенческие расстройства, депрессия, галлюцинации. |
Галлюцинации, амнезия. |
Нарушения со стороны нервной системы |
||
Очень часто: |
Головная боль. |
Судороги, головная боль. |
Часто: |
Судороги, снижение сознания, сонливость, афазия, нарушение равновесия, головокружение, спутанность сознания, расстройство памяти, нарушение концентрации внимания, нейропатия, парестезия, расстройство речи, тремор. |
Гемипарез, афазия, нарушение равновесия, сонливость, спутанность сознания, головокружение, расстройство памяти, нарушение концентрации внимания, дисфазия, неврологические расстройства (неуточненные), нейропатия, периферическая нейропатия, парестезия, нарушения речи, тремор. |
Нечасто: |
Эпилептический статус, экстрапирамидные расстройства, гемипарез, атаксия, когнитивные нарушение, дисфазия, нарушение походки, гиперестезия, гипестезия, неврологическое расстройства (неуточненные), периферическая нейропатия. |
Гемиплегия, атаксия, нарушение координации, нарушение походки, гиперестезия, сенсорное нарушение. |
Нарушения со стороны органа зрения |
||
Часто: |
Нечеткость зрения. |
Ограничение поля зрения, нечеткость зрения, диплопия. |
Нечасто: |
Гемианопсия, снижение остроты зрения, нарушение зрения, дефект поля зрения, боль в глазу. |
Снижение остроты зрения, боль в глазу, сухость глаз. |
Нарушения со стороны органов слуха и лабиринтные нарушения |
||
Часто: |
Снижение слуха. |
Снижение слуха, звон в ушах. |
Нечасто: |
Средний отит, звон в ушах, гиперакузия, боль в ухе. |
Глухота, головокружение, боль в ухе. |
Нарушения со стороны сердца |
||
Нечасто: |
Сердцебиение. |
|
Нарушения со стороны сосудов |
||
Часто: |
Кровоизлияния, отеки, отек ног. |
Кровоизлияния, тромбоз глубоких вен, отеки ног. |
Нечасто: |
Мозговое кровоизлияние, гипертония. |
Эмболия легочной артерии, отеки, периферические отеки. |
Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения |
||
Часто: |
Одышка, кашель. |
Одышка, кашель. |
Нечасто: |
Пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, заложенность носа. |
Пневмония, синусит, инфекция верхних дыхательных путей, бронхит. |
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта |
||
Очень часто: |
Запор, тошнота, рвота. |
Запор, тошнота, рвота. |
Часто: |
Стоматит, диарея, боль в животе, диспепсия, дисфагия. |
Стоматит, диарея, диспепсия, дисфагия, сухость во рту. |
Нечасто: |
|
Вздутие живота, недержание кала, желудочно-кишечные расстройства (неуточненные), гастроэнтерит, геморрой. |
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей |
||
Очень часто: |
Сыпь, алопеция. |
Сыпь, алопеция. |
Часто: |
Дерматит, сухость кожи, эритема, зуд. |
Сухость кожи, зуд. |
Нечасто: |
Эксфолиация, реакция фотосенсибилизации, нарушение пигментации. |
Эритема, нарушение пигментации, повышенное потоотделение. |
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани |
||
Часто: |
Мышечная слабость, артралгия. |
Мышечная слабость, артралгия, мышечно-скелетные боли, миалгия. |
Нечасто: |
Миопатия, боль в спине, мышечно-скелетные боли, миалгия. |
Миопатия, боль в спине. |
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей |
||
Часто: |
Учащенное мочеиспускание, недержание мочи. |
Недержание мочи. |
Нечасто: |
|
Дизурия. |
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы |
||
Нечасто: |
Импотенция. |
Вагинальные кровотечения, меноррагия, аменорея, вагинит, боль в молочной железе. |
Общие расстройства и нарушения в месте введения |
||
Очень часто: |
Усталость |
Усталость |
Часто: |
Аллергическая реакция, лихорадка, лучевое повреждение, отек лица, боль, извращение вкуса. |
Аллергическая реакция, лихорадка, лучевое повреждение, боль, извращение вкуса. |
Нечасто: |
Астения, покраснение, ощущение «приливов» жара к телу, ухудшение состояния, дрожь, изменение цвета языка, паросмия, жажда. |
Астения, отек лица, боль, ухудшение состояния, дрожь, нарушения со стороны зубов. |
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований |
||
Часто: |
Повышение АЛТ. |
Повышение АЛТ. |
Нечасто: |
Повышение печеночных ферментов, повышение ГГТ, повышение активности ACT. |
|
* Пациент, который был рандомизирован в группу только лучевой терапии, получал темозоломид + лучевую терапию.
Лабораторные показатели
Была зарегистрирована миелосупрессия (нейтропения и тромбоцитопения), которая является известным дозолимитирующим побочным эффектом для большинства цитотоксических препаратов, включая темозоломид. Когда отклонения лабораторных показателей от нормы и нежелательные явления были объединены для комбинированной фазы и монотерапии, у 8% пациентов были зарегистрированы отклонения со стороны нейтрофилов 3 или 4 степени тяжести, включая нейтропению. Отклонения со стороны тромбоцитов 3 или 4 степени тяжести, включая тромбоцитопению, были зарегистрированы у 14% пациентов, получавших темозоломид.
Рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома
В клинических исследованиях наиболее частыми возникшими после начала лечения нежелательными явлениями были желудочно-кишечные расстройства, в частности тошнота (43%) и рвота (36%). Эти реакции обычно были 1 или 2 степени тяжести (0–5 эпизодов рвоты в течение 24 часов) и либо проходили самостоятельно, либо легко контролировались с помощью стандартной противорвотной терапии. Частота тяжелой тошноты и рвоты составляла 4%.
В Таблице 5 перечислены нежелательные явления, зарегистрированные при рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиоме во время клинических исследований и в постмаркетинговый период применения препарата Темодал®.
Таблица 5. Нежелательные явления у пациентов с рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиомой
Инфекционные и паразитарные заболевания |
|
Редко: |
Оппортунистические инфекции, включая пневмонию, вызванную Pneumocystis jirovecii. |
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы |
|
Очень часто: |
Нейтропения или лимфопения (степень 3–4), тромбоцитопения (степень 3–4). |
Нечасто: |
Панцитопения, анемия (степень 3–4), лейкопения. |
Нарушения со стороны обмена веществ и питания |
|
Очень часто: |
Анорексия. |
Часто: |
Снижение массы тела. |
Нарушения со стороны нервной системы |
|
Очень часто: |
Головная боль. |
Часто: |
Сонливость, головокружение, парестезия. |
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения |
|
Часто: |
Одышка. |
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта |
|
Очень часто: |
Рвота, тошнота, запор. |
Часто: |
Диарея, боль в животе, диспепсия. |
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей |
|
Часто: |
Сыпь, зуд, алопеция. |
Очень редко: |
Многоформная эритема, эритродермия, крапивница, экзантема. |
Общие расстройства и нарушения в месте введения |
|
Очень часто: |
Усталость. |
Часто: |
Лихорадка, астения, дрожь, недомогание, боль, нарушение вкуса. |
Очень редко: |
Аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отек. |
Результаты лабораторных исследовании
Тромбоцитопения и нейтропения 3 или 4 степени были зарегистрированы у 19% и 17% соответственно пациентов, получавших лечение по поводу злокачественной глиомы. Это привело к госпитализации и/или прекращению лечения темозоломидом в 8% и 4% случаев соответственно. Миелосупрессия была предсказуемой (обычно в течение первых нескольких циклов, с максимальным уровнем цитопении между 21‑м днем и 28‑м днем), а восстановление было быстрым, обычно в течение 1–2 недель. Признаков кумулятивной миелосупрессии не наблюдалось. Наличие тромбоцитопении может увеличить риск кровотечения, а наличие нейтропении или лейкопении может увеличить риск развития инфекции.
Пол
В популяционном фармакокинетическом анализе опыта применения в клинических исследованиях у 101 женщины и 169 мужчин были доступны данные о минимальном количестве нейтрофилов, и у 110 женщин и 174 мужчин были доступны данные о минимальном количестве тромбоцитов. В первом цикле терапии у женщин в сравнении с мужчинами была зарегистрирована более высокая частота нейтропении 4 степени тяжести (абсолютное количество нейтрофилов <0,5 ? 109/л), (12% в сравнении с 5%) и тромбоцитопении 4 степени тяжести (<20 ? 109/л), (9% в сравнении с 3%). У 400 пациентов с рецидивирующей глиомой нейтропения 4 степени тяжести была зарегистрирована у 8% женщин в сравнении с 4% мужчин, а тромбоцитопения 4 степени тяжести была зарегистрирована у 8% женщин в сравнении с 3% мужчин в первом цикле терапии. В исследовании 288 пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой нейтропения 4 степени тяжести была зарегистрирована у 3% женщин в сравнении с 0% мужчин, и тромбоцитопения 4 степени тяжести была зарегистрирована у 1% женщин в сравнении с 0% мужчин в первом цикле терапии.
Пациенты детского возраста
Темозоломид для перорального применения изучали у пациентов детского возраста (возраст 3–18 лет) с рецидивирующей глиомой ствола головного мозга или рецидивирующей низкодифференцированной астроцитомой в режиме ежедневного приема в течение 5 дней каждые 28 дней. Несмотря на то, что данные ограничены, ожидается, что переносимость у детей будет такой же, как у взрослых. Безопасность темозоломида у детей в возрасте до 3 лет не установлена.
Опыт применения темозоломида для внутривенного введения
Препарат Темодал® в виде лиофилизата для приготовления раствора для инфузии обеспечивает доставку дозы темозоломида и экспозицию как темозоломида, так и его активного метаболита МТИК эквивалентной дозе препарата Темодал® в капсулах. Нежелательные явления, зарегистрированные в течение двух исследований лекарственной формы для внутривенного введения (n = 35), но не зарегистрированные в исследованиях с капсулами, были инфузионные реакции: боль, раздражение, зуд, ощущение тепла, отек и эритема, а также гематома.
Постмаркетинговый опыт применения
Следующие дополнительные нежелательные явления были зарегистрированы во время постмаркетингового применения.
Таблица 6. Краткий обзор нежелательных явлений, зарегистрированных при лечении темозоломидом в постмаркетинговом периоде
Инфекционные и паразитарные заболевания1 |
|
Нечасто: |
Цитомегаловирусная инфекция, реактивация таких инфекций как цитомегаловирус, вирус гепатита B2, герпетический менингоэнцефалит2, сепсис2. |
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы |
|
Очень редко: |
Длительная панцитопения, апластическая анемия2. |
Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования |
|
Очень редко: |
Миелодиспластический синдром (МДС), вторичные злокачественные новообразования, включая миелолейкоз. |
Нарушения со стороны эндокринной системы1 |
|
Нечасто: |
Несахарный диабет. |
Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения |
|
Очень редко: |
Интерстициальный пневмонит/пневмонит, легочный фиброз, дыхательная недостаточность2. |
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей1 |
|
Часто: |
Повышение печеночных ферментов. |
Нечасто: |
Гипербилирубинемия, холестаз, гепатит, повреждение печени, печеночная недостаточность2. |
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки |
|
Очень редко: |
Токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса‑Джонсона. |
1 Частота рассчитана на основании соответствующих клинических исследований.
2 Включая случаи с летальным исходом.
Взаимодействие
В отдельном исследовании I фазы назначение темозоломида с ранитидином не приводило к изменениям степени всасывания темозоломида или экспозиции его активного метаболита — МТИК.
На основании популяционного анализа фармакокинетики в исследованиях II фазы совместный прием дексаметазона, прохлорперазина, фенитоина, карбамазепина, ондансетрона, антагонистов H2‑рецепторов или фенобарбитала не изменяет клиренс темозоломида. Совместный прием с вальпроевой кислотой был связан с небольшим, но статистически значимым снижением клиренса темозоломида.
Исследований, направленных на выяснение воздействия темозоломида на метаболизм и выведение других препаратов, не проводилось. В связи с тем, что темозоломид не метаболизируется в печени и слабо связывается с белками, его действие на фармакокинетику других лекарственных средств маловероятно. Применение препарата Темодал® совместно с другими веществами, угнетающими костный мозг, может увеличить вероятность миелосупрессии.
Пациенты детского возраста
Исследования взаимодействия проводились только у взрослых пациентов.
Передозировка
Использование препарата в дозах 500, 750, 1000 и 1250 мг/м2 (суммарная доза на цикл) было оценено клинически у пациентов. Дозолимитирующей токсичностью была гематологическая токсичность, которая отмечалась при приеме любой дозы, но более выраженно — при более высоких дозах. Описан случай передозировки (прием дозы 2000 мг в день в течение 5 дней), в результате которой развились панцитопения, пирексия, полиорганная недостаточность и смерть. При приеме препарата дольше 5 дней (вплоть до 64 дней) в числе других побочных эффектов отмечалось угнетение кроветворения, осложненное или не осложненное инфекцией, в некоторых случаях длительное и выраженное, с летальным исходом.
Лечение
Антидот к препарату Темодал® не известен. Рекомендуется гематологический контроль и при необходимости симптоматическая терапия.
Особые указания
Оппортунистические инфекции и реактивация инфекций
Оппортунистические инфекции (такие как пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii) и реактивация инфекций (таких как вирус гепатита B, цитомегаловирус) наблюдались при лечении темозоломидом.
Герпетический менингоэнцефалит
В постмаркетинговый период у пациентов, получавших темозоломид в комбинации с лучевой терапией, наблюдался герпетический менингоэнцефалит (включая случаи с летальным исходом), в том числе при одновременном применении стероидов.
Пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii
Пациенты, получавшие комбинированное лечение темозоломидом в сочетании с лучевой терапией в течение 42 дней в пилотном исследовании, имели высокий риск развития пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii. В связи с этим рекомендуется проведение профилактического лечения против возбудителя Pneumocystis jirovecii пациентам, получающим комбинированное лечение с лучевой терапией в рамках 42‑дневной схемы (вплоть до 49 дней) независимо от количества лимфоцитов. При развитии лимфопении, пациенты должны продолжать профилактику до разрешения лимфопении до ≤1 степени.
Может наблюдаться более высокая частота возникновения пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, при приеме темозоломида в более длительном режиме. Однако все пациенты, получающие темозоломид, особенно пациенты, получающие стероиды, подлежат пристальному наблюдению в отношении развития пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, независимо от схемы лечения. Были зарегистрированы случаи дыхательной недостаточности с летальным исходом у пациентов, получающих темозоломид, в частности в комбинации с дексаметазоном или другими стероидами.
Вирус гепатита В
Сообщалось о случаях гепатита, вызванных реактивацией вируса гепатита B. включая случаи с летальным исходом. Перед началом лечения у пациентов с положительными результатами серологического исследования на вирус гепатита В (в том числе с активным заболеванием) следует проконсультироваться со специалистами в области заболеваний печени. Во время лечения пациенты подлежат наблюдению и соответствующему лечению.
Гепатотоксичность
У пациентов, получавших темозоломид, были зарегистрированы случаи поражения печени, в том числе случаи печеночной недостаточности с летальным исходом. Перед началом лечения необходимо проводить контроль функции печени. Если показатели превышают норму, врач должен оценить пользу/риск до начала терапии, включая риск развития печеночной недостаточности с летальным исходом. На 42 день лечения (в середине цикла лечения) необходимо повторно провести контроль функции печени. У всех пациентов необходимо контролировать функцию печени после каждого цикла лечения. У пациентов со значительными отклонениями функции печени необходимо оценить пользу/риск продолжения терапии. Токсическое поражение печени может возникнуть через несколько недель и более после окончания применения препарата.
Злокачественные заболевания
Также очень редко наблюдались случаи миелодиспластического синдрома и вторичные злокачественные заболевания, в том числе миелолейкоз.
Противорвотная терапия
Тошнота и рвота часто связаны с приемом препарата Темодал®.
Противорвотная терапия может применяться до или после введения темозоломида.
Впервые выявленная мультиформная глиобластома у взрослых пациентов
Противорвотная терапия рекомендуется перед началом комбинированной фазы и настоятельно рекомендуется во время фазы монотерапии.
Пациенты с рецидивирующей или прогрессирующей глиомой
Пациентам, у которых наблюдалась тяжелая (степень 3 или 4) рвота в предыдущих циклах лечения, может потребоваться противорвотная терапия.
Лабораторные показатели
У пациентов, получающих темозоломид, может развиваться миелосупрессия, включая длительную панцитопению, которая может приводить к апластической анемии, которая в некоторых случаях приводила к летальному исход). Развитие апластической анемии также может быть связано с применением ряда препаратов, таких как карбамазепин, фенитоин или сульфаметоксазол/триметоприм, поэтому при одновременном применении препарата Темодал® и данных препаратов сложно установить причину развития апластической анемии. Вводить препарат Трмодал® можно только при абсолютном числе нейтрофилов ≥1,5 × 109/л и тромбоцитов ≥100 × 109/л. Клинический анализ крови должен быть выполнен на 22‑й день (через 21 день после получения первой дозы) или в течение 48 часов с этого дня и еженедельно до тех пор, пока абсолютное число нейтрофилов не составит >1,5 × 109/л и количество тромбоцитов не составит >100 × 109/л. При абсолютном числе нейтрофилов ниже 1,0 × 109/л или тромбоцитов ниже 50 × 109/л в ходе любого цикла лечения доза в следующем цикле должна быть снижена на одну ступень (на 50 мг/м2). Уровни дозы включают 100 мг/м2, 150 мг/м2 и 200 мг/м2. Минимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг/м2.
Дети
Нет клинических данных по применению препарата Темодал® у детей младше 3 лет. Опыт применения у детей ограничен.
Пациенты пожилого возраста (старше 70 лет)
В клинических исследованиях у пожилых пациентов наблюдался повышенный риск развития нейтропении и тромбоцитопении по сравнению с более молодыми пациентами, поэтому требуется особая осторожность при применении темозоломида у пожилых пациентов.
Пациенты мужского пола
Мужчины детородного возраста во время лечения препаратом Темодал® и как минимум в течение 6 месяцев после окончания должны использовать надежные методы контрацепции. Перед началом лечения рекомендуется обсудить возможность криоконсервации спермы.
Лактоза
Препарат Темодал® содержит лактозу. Пациентам с наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция не следует принимать препарат Темодал®.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Некоторые побочные эффекты препарата, такие как сонливость и чувство усталости, могут отрицательно влиять на способность управления транспортными средствами или выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В связи с этим следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами.
Форма выпуска
Капсулы по 140 мг и 180 мг.
По 5 или 20 капсул во флаконах темного стекла, завинчивающихся пластмассовым колпачком, имеющим вощеный вкладыш из мягкого полиэтилена и уплотнительную прокладку и снабженным устройством, предотвращающим открытие флакона детьми. Во флакон вкладывают комок ваты.
По 1 флакону помещают в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.
По 1 капсуле в саше белого цвета из алюминиевой фольги, покрытой изнутри слоем полиэтилена низкой плотности и снаружи слоем полиэтилентерефталата (ПЭТ).
По 1, 5 или 20 саше помещают в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Производитель
Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение
Шеринг‑Плау Лабо Н.В., Бельгия
Производитель
Произведено:
Орион Корпорейшн Орион Фарма, Финляндия
Orion Corporation Orion Pharma
Tengstrominkatu 8, 20360 Turku, Finland
Выпускающий контроль качества:
Шеринг‑Плау Лабо Н.В., Бельгия
Schering‑Plough Labo N.V.
Industriepark 30, В-2220, Heist-op-den-Berg, Belgium
Претензии потребителей направлять по адресу
ООО «МСД Фармасьютикалс»
115093, Россия, г. Москва, ул. Павловская, д. 7, стр. 1
Тел.: (495) 916-71-00
Факс: (495) 916-70-94
Срок годности препарата Темодал®
капсулы, саше: 3 года
капсулы, флакон темного стекла: 3 года
капсулы, флакон темного стекла: 2 года
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия хранения препарата Темодал®
капсулы, саше: При температуре 2–25 °C
капсулы, флакон темного стекла: При температуре 2–25 °C
капсулы, флакон темного стекла: При температуре 2–30 °C
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.