Препараты
РЕФРАЛОН® |
концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 1 мг/мл
Действующее вещество
Состав
Действующее вещество
4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4-ил)этил]бензамида гидрохлорид 1 мг;
Вспомогательные вещества
Лимонной кислоты моногидрат 0,33 мг; натрия цитрата дигидрат 6,49 мг; полисорбат-80 (твин-80) 2 мг; вода для инъекций до 1 мл.
Описание лекарственной формы
Прозрачная слегка желтоватая жидкость
Фармакокинетика
Препарат Рефралон® при внутривенном введении быстро исчезает из кровяного русла с периодом полураспределения 5,13 мин. Время полуэлиминации из крови составило 23,3 мин. Препарат очень быстро проникает в такие органы, как печень, почки, сердце. Кумуляции в этих органах не наблюдалось. Период полуэлиминации препарата из органов составил около 1 часа. Препарат в тканях мозга не обнаружен.
Данные по изучению метаболизма препарата показывают, что его биотрансформация идет по пути дезэтилирования, восстановления NO2-группы до NH2 с последующим ацетилированием.
При внутривенном введении препарат выводится почками, как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов. В фекалиях препарат отсутствует.
Специальных исследований по оценке фармакокинетики препарата Рефралон® у лиц пожилого возраста, пациентов с нарушениями функции почек и (или) печени не проводилось.
Фармакодинамика
Основным механизмом действия препарата Рефралон® является подавление выходящего калиевого тока задержанного выпрямления, что приводит к удлинению фазы реполяризации потенциала действия и к удлинению рефрактерных периодов волокон сердца. Именно удлинение рефрактерных периодов миокарда является механизмом антиаритмического действия препаратов III класса. Препарат Рефралон® не оказывает существенного влияния на автоматизм синусового узла, не замедляет скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца, в том числе в атриовентрикулярном узле. Препарат не влияет на интервалы PQ и QRS в комплексах синусового происхождения. Однако действие препарата может сопровождаться частотно-зависимым нарушением внутрижелудочкового проведения в виде аберрантных желудочковых комплексов в ответ на преждевременные предсердные импульсы. Основным электрокардиографическим проявлением действия препарата является удлинение интервалов QT и QTc. В ряде случаев может наблюдаться появление волны U.
Антиаритмический эффект (купирование аритмии) может развиваться непосредственно после введения первой дозы препарата, но может быть отсроченным и по отношению ко времени введения повторных доз. Длительность интервала QT (QTc) — основного показателя выраженности фармакологического эффекта препарата и контроля его безопасности, начинает увеличиваться уже во время введения раствора, и после его прекращения достигает максимума к 15 мин от начала введения. После этого она мало меняется на протяжении от 1 часа до 6–7 часов в зависимости от суммарной дозы введенного препарата. В дальнейшем длительность интервала QT (QTc) плавно снижается, достигая нормальных значений в сроки от 3 до 24 часов в зависимости от дозы и индивидуальной реакции пациента.
В терапевтических дозах препарат не влияет на артериальное давление, не оказывает неблагоприятного воздействия на основные системы и функции организма.
Показания
Купирование фибрилляции и трепетания предсердий, в том числе для медикаментозной кардиоверсии персистирующей (длительностью более 7 суток) формы этих аритмий.
Противопоказания
- врожденное или приобретенное удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях более 440 мс;
- брадисистолическая форма фибрилляции или трепетания предсердий с ЧСС <50 уд. в мин или паузы >3 сек, зарегистрированные на ЭКГ или выявленные по результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру;
- синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада), зарегистрированные ранее на фоне синусового ритма, за исключением случаев их коррекции электрокардиостимулятором;
- атриовентрикулярная блокада II–III степени, двух- и трехпучковые блокады при отсутствии электрокардиостимулятора;
- гипокалиемия, гипомагниемия;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены);
- острый коронарный синдром (эффективность и безопасность не изучены);
- декомпенсированная или тяжелая хроническая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс по классификации NYHA) (эффективность и безопасность не изучены);
- бронхиальная астма, тяжелая дыхательная недостаточность (эффективность и безопасность не изучены);
- беременность и период грудного вскармливания;
- прием антиаритмических препаратов класса III и соталола;
- прием сердечных гликозидов;
- противопоказания к восстановлению синусового ритма.
С осторожностью
- при нарушении функции печени;
- при нарушении функции почек;
- у пациентов пожилого возраста;
- атриовентрикулярная блокада I степени;
- ХСН I–II ФК по классификации NYHA;
- у пациентов, постоянно принимающих антиаритмические препараты класса Ic, бета‑адреноблокаторы и недигидропиридиновые блокаторы «медленных» кальциевых каналов (рекомендуется пропустить как минимум один прием поддерживающей антиаритмической терапии);
- у пациентов с синдромом Бругада;
- у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами‑дефибрилляторами.
Применение при беременности и кормлении грудью
В связи с отсутствием необходимых клинических данных применение препарата Рефралон® не рекомендуется при беременности. Сведения о проникновении препарата в грудное молоко отсутствуют. При необходимости назначения препарата в период грудного вскармливания, грудное вскармливание необходимо прекратить.
Способ применения и дозы
Только для внутривенного введения.
Введение препарата Рефралон® должно производиться в условиях палаты интенсивной терапии с последующим наблюдением в течение 24 часов под непрерывным контролем ЭКГ для своевременного выявления возможных нежелательных явлений. До введения препарата и после введения каждой из последовательных доз препарата необходимо проводить регистрацию ЭКГ в 12-ти отведениях для контроля за ЧСС, длительности интервалов QRS, QT, QTc.
Перед применением препарат Рефралон® необходимо развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Введение препарата проводится в виде трех последовательных этапов:
- введение в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела, внутривенно в течение 2–3 мин;
- при отсутствии эффекта (восстановление синусового ритма не произошло) через 15 мин повторное внутривенное введение в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела (суммарная доза препарата 20 мкг/кг массы тела);
- при отсутствии эффекта (восстановление синусового ритма не произошло) через 15 мин повторное внутривенное введение в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела (максимальная суммарная доза препарата 30 мкг/кг массы тела).
Введение препарата прекращается на любом из этапов в случае:
- восстановления синусового ритма;
- урежения ЧСС <50 уд./мин;
- увеличения длительности интервала QT >500 мс;
- развития проаритмических эффектов.
В случае рецидивирования фибрилляции предсердий после восстановления синусового ритма и при отсутствии противопоказаний возможно повторное введение препарата Рефралон®, при этом максимальная суммарная суточная доза препарата (с момента первого введения препарата) не должна превышать 30 мкг/кг массы тела.
Побочные действия
Частота возникновения нежелательных лекарственных реакций определена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (>1/10), часто (>1/100, ≤1/10), нечасто (>1/1000, ≤1/100), редко (>1/10000, ≤1/1000), очень редко (менее 1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Очень часто — увеличение длительности интервала QT >500 мс; часто — появление желудочковых нарушений ритма сердца; нечасто — снижение ЧСС на фоне синусового ритма менее 50 уд./мин.
Лабораторные и инструментальные данные:
Редко — повышение активности аспартат- и аланинаминотрансферазы.
Общие расстройства и нарушения в месте введения:
Редко — во время введения препарата возможно появление «ощущения жара».
Пациента следует предупредить о необходимости сообщить врачу, о каких-либо необычных ощущениях во время введения препарата.
Взаимодействие
Противопоказано сочетание препарата Рефралон® с препаратами, потенциально способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт», включая:
- антиаритмические лекарственные препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, прокаинамид);
- антиаритмические лекарственные препараты III класса (дофетилид, амиодарон, дронедарон, ибутилид, бретилия тозилат);
- прочие антиаритмические препараты (соталол, флекаинид);
- другие (не антиаритмические) лекарственные средства, такие как:
· нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин), бензамиды (амисульприд, сультоприд, сульприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол); сертиндол, пимозид;
· антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам);
· антибактериальные средства: фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, ципрофлоксацин); макролиды (эритромицин при внутривенном введении, азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин), ко‑тримоксазол;
· противогрибковые средства — азолы (вориконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол);
· противомалярийные средства (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин, лумефантрин);
· противопротозойные средства (пентамидин при парентеральном введении);
· антиангиналъные средства (ранолазин, бепридил);
· противоопухолевые средства (вандетаниб, мышьяка триоксид, оксалиплатин, такролимус);
· противорвотные средства (домперидон, ондансетрон);
· средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (цизаприд);
· антигистаминные средства (астемизол, терфенадин, мизоластин);
· прочие лекарственные средства (анагрелид, вазопрессин, дифеманила метилсульфат, кетансерин, пробукол, пропофол, севофлуран, терлипрессин, теродилин, цилостазол).
Из-за риска развития брадикардии и нарушений проводимости не рекомендуется введение препарата Рефралон® на фоне приема бета- адреноблокаторов, блокаторов «медленных» кальциевых каналов, урежающих ЧСС (верапамил, дилтиазем). Рекомендуется пропустить прием поддерживающей терапии перед применением препарата Рефралон®.
Передозировка
Симптомы
Возможна тяжелая брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин), увеличение длительности интервала QT >500 мс, появление желудочковых нарушений ритма сердца. Частота возникновения полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» составляет 1,5%.
Лечение
При возникновении устойчивого пароксизма желудочковой тахикардии типа «пируэт» рекомендовано внутривенное введение солей магния или учащающая кардиостимуляция, при необходимости — проведение электрической кардиоверсии. При развитии тяжелой брадикардии на фоне восстановления синусового ритма возможно введение атропина.
Специфического антидота не существует.
Особые указания
Введение препарата Рефралон® должно производиться в условиях палаты интенсивной терапии с последующим пребыванием в ней для непрерывного мониторирования ЭКГ с целью своевременного выявления возможных желудочковых аритмий и динамического измерения интервала QT, QTc вплоть до нормализации этих показателей или до 24 часов. Перед каждым введением и после введения каждой из последовательных доз препарата необходимо проводить регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях для контроля за ЧСС, длительности интервалов QRS, QT, QTc.
Необходимо учитывать, что у лиц пожилого возраста, пациентов с нарушениями функции почек и (или) печени риск развития побочных эффектов и вероятность передозировки препарата более высоки.
При необходимости купирования фибрилляции или трепетания предсердий длительностью более 48 ч или длительность которой неизвестна, необходимо предварительное назначение антикоагулянтной терапии в течение не менее трех недель перед восстановлением ритма (возможно назначение на менее продолжительный срок в случае проведения чреспищеводного эхокардиографического исследования перед восстановлением ритма). После восстановления ритма в этом случае антикоагулянтная терапия должна быть продолжена не менее четырех недель. Пациентам с высоким риском кардиоэмболических осложнений фибрилляции предсердий, имеющим 2 и более балла по шкале CHA2DS2-Vasc показан постоянный прием антикоагулянтов.
Опыт применения препарата Рефралон® у пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий, а также у пациентов с фибрилляцией предсердий, возникшей в остром периоде после операций на сердце, отсутствует.
В случае сохранения фибрилляции предсердий после применения препарата Рефралон® возможно проведение электроимпульсной терапии с целью купирования аритмии. Принимая во внимание длительность действия препарата Рефралон® (у некоторых пациентов (около 10%) отмечалось отсроченное восстановление синусового ритма через 6–24 ч после применения препарата Рефралон®), а также во избежание взаимодействия применяемых при оказании анестезиологического пособия средств с препаратом Рефралон®, проведение электроимпульсной терапии рекомендуется отложить на срок до 24 ч от начала применения препарата Рефралон®.
Принимая во внимание электрофизиологические эффекты препарата Рефралон®, его применение у пациентов с синдромом Бругада возможно (с осторожностью). Однако опыт применения препарата Рефралон® у этой категории пациентов в настоящее время отсутствует.
В настоящее время отсутствует достоверная информация о наличии или отсутствии влияния препарата Рефралон® на пороги стимуляции и детекции имплантированных электрокардиостимуляторов и кардиовертеров‑дефибрилляторов. Несмотря на то, что при оценке электрофизиологических эффектов препарата Рефралон® в ходе клинических исследований повышения порогов стимуляции не отмечалось, применение препарата Рефралон® у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами должно производиться с осторожностью.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами
Сведения о влиянии препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами и на выполнение других потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, отсутствуют.
Форма выпуска
Концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения 1 мг/мл.
По 2 мл в ампулы бесцветного стекла с точкой или кольцом надлома. По 3 или 5 ампул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной.
1 контурная ячейковая упаковка с 3 ампулами или 1, 2 или 5 контурных ячейковых упаковок с 5 ампулами вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.
Условия отпуска из аптек
Отпуск только для кардиологических отделений лечебно-профилактических учреждений.
Производитель
Производитель/ Организация, принимающая претензии потребителей
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России).
Адрес места производства:
121552, г. Москва, ул. Черепковская 3-я, д. 15А, стр. 24, стр. 25, стр. 48
Тел./факс (499) 149-02-13.
Претензии потребителей направлять в адрес ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России
121552, г. Москва, ул. Черепковская 3-я, д. 15А
Тел./факс (499) 149-02-13.
Срок годности препарата РЕФРАЛОН®
концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения, ампула: 3 года
концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения, ампула: 2 года
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия хранения препарата РЕФРАЛОН®
концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения, ампула: В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения, ампула: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.