ОМС для иногородних пациентов: кто выдает направление на плановую госпитализацию
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала разбирает, как решения Верховного Суда РФ повлияли на оплату плановой специализированной медицинской помощи по ОМС пациентам из других регионов. Определением от 10.08.2022 №305-ЭС22-1799 Верховный Суд РФ отменил решения в пользу клиники Московской области, которая сама направляла не прикрепленных к ней иногородних пациентов на плановую госпитализацию. Суд указал, что при выборе медорганизации за пределами региона проживания направление на специализированную помощь должен выдать лечащий врач выбранной организации. Отказ ТФОМС оплатить помощь в описанном случае признан обоснованным; исключение составляют экстренная и неотложная формы.
Автор также рассматривает письмо ТФОМС Санкт-Петербурга от 08.09.2022 №5261, в котором фонд указал на недопустимость выдачи направлений незакрепленным пациентам, застрахованным в других регионах. В материале отмечено, что позицию Верховного Суда РФ стали применять окружные суды, а правила выбора клиники для межрегиональной плановой госпитализации оставляют вопросы для пациентов и медицинских организаций.
Главное
- 10.08.2022 Верховный Суд РФ отменил решения по делу клиники, не получившей оплату за плановую помощь иногородним пациентам.
- Для плановой специализированной помощи за пределами региона проживания направление выдает лечащий врач выбранной пациентом медорганизации.
- ТФОМС Санкт-Петербурга письмом от 08.09.2022 №5261 указал на недопустимость выдачи направлений незакрепленным иногородним пациентам.
- Исключение из порядка получения плановой помощи составляют экстренная и неотложная формы специализированной медицинской помощи.
Что говорят врачи
Часть участников критикует территориальные ограничения, считая, что они затрудняют получение помощи и расходятся с принципом равного доступа для граждан. Звучат также сомнения в необходимости системы ОМС и посреднической роли фондов. Другие коллеги объясняют появление маршрутизации проблемами оплаты помощи, оказанной за пределами региона, и тем, что межрегиональное лечение требует отдельных механизмов финансирования и направления в федеральные центры. Отдельно обсуждается соотношение ведомственных приказов и законов.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (8 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация