Резистентность к диуретикам при ХСН: диагностика и лечение
Краткое изложение авторской публикации врача в сообществе «Врачи РФ» от .
Автор материала разбирает ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), у которых фуросемид не обеспечивает целевой диурез. Согласно приведенному определению, резистентность рассматривают, когда фуросемид в дозе ≥80 мг внутривенно или в эквивалентной пероральной дозе не обеспечивает диурез <0,5–1,0 л/сут при адекватном волемическом статусе. Автор рекомендует сначала исключить псевдорезистентность и другие причины отеков. Если они исключены, реакцию почек оценивают по кумулятивному натрийурезу за 6 часов после внутривенного введения петлевого диуретика: значение менее 100 ммоль указывает на истинную резистентность.
Алгоритм автора включает увеличение пероральной дозы, сочетание петлевого диуретика с гидрохлоротиазидом или добавление спиронолактона, а затем переход на внутривенное введение. При неэффективности максимальных доз внутривенных диуретиков и их комбинаций рассматривается ультрафильтрация. Автор также отмечает, что внутривенная смесь диуретика с альбумином может улучшить доставку препарата, но этот подход требует дальнейшего изучения.
Главное
- Автор указывает критерии: фуросемид ≥80 мг внутривенно или эквивалентная пероральная доза и диурез <0,5–1,0 л/сут при адекватном волемическом статусе.
- По материалу, кумулятивный натрийурез менее 100 ммоль за 6 часов указывает на истинную резистентность.
- Алгоритм автора включает увеличение пероральной дозы, комбинацию диуретиков и переход на внутривенное введение.
- Автор указывает соотношение пероральной и внутривенной доз фуросемида 2:1, а для торасемида — 1:1.
- При неэффективности максимальных доз внутривенных диуретиков и их комбинаций автор описывает ультрафильтрацию.
Что говорят врачи
Часть участников обращает внимание на роль ацетазоламида при недостаточном ответе на диуретики и отмечает, что последовательная блокада нефрона в публикации раскрыта лишь кратко. Другой участник связывает ежедневный приём диуретиков со снижением их эффекта и противопоставляет увеличению дозы перерыв в терапии. Отдельный комментарий также поддерживает применение ацетазоламида по прерывистой схеме с контролем кислотно-щелочного состояния. Таким образом, обсуждение сосредоточено на возможностях этой группы препаратов и способах преодоления снижения диуретического ответа.
Обобщение обсуждения публикации в сообществе «Врачи РФ» (5 комментариев). Без цитат и имён участников. Само обсуждение доступно врачам после входа.
Подготовлено автоматически с помощью ИИ, возможны неточности. Полный просмотр материала доступен только для медицинских специалистов с высшим медицинским образованием.
Войти Регистрация