COVID-19-ассоциированная аносмия. Перспективные подходы к терапии

Введение

До пандемии COVID‑19 нарушения обоняния встречались примерно у каждого восьмого человека старше 40 лет. Причины были разными: от обычных простуд и аллергии до травм головы, заболеваний нервной системы и возрастных изменений. Во время пандемии COVID‑19 ситуация изменилась, и более половины заразившихся временно теряли обоняние. У большинства людей оно восстанавливалось за 2–4 недели. Но у некоторых нарушения длились несколько месяцев или даже лет.

Аносмия бывает разной степени тяжести. В тяжёлых случаях человек полностью теряет способность чувствовать запахи — например, после COVID‑19, гриппа или обычной простуды. В более лёгких случаях обоняние лишь частично ухудшается и некоторые запахи человек всё же различает. Есть и другой вариант нарушения — паросмия. При ней запахи воспринимаются искажённо. Пациенты с паросмией часто жалуются, что еда пахнет неприятно — как фекалии, грязные носки или едкая химия.

По данным доктора Зары Патель (отоларинголог из Стэнфордского университета), паросмия встречается у 35% людей с нарушениями обоняния, и у 45% тех, кто перенёс COVID‑19.

«Пока не потеряешь обоняние, не понимаешь, насколько оно важно», — говорит Эрик Холбрук, отоларинголог из Гарвардской медицинской школы.

Нарушения обоняния несут реальную угрозу безопасности и качеству жизни. Люди, утратившие способность чувствовать запахи, втрое чаще сталкиваются с бытовыми рисками: могут не заметить утечку газа или допустить возгорание во время приготовления пищи. Также из‑за неспособности распознать испорченные продукты такие люди нередко употребляют в пищу просроченные или испорченные продукты.

Многие испытывают психологический дискомфорт: переживают из‑за возможного неприятного запаха собственного тела. Также часто отмечается снижение удовольствия от интимной жизни. Примерно у трети людей с аносмией развивается депрессия.

Во время пандемии COVID‑19 множество людей столкнулись с потерей или снижением обоняния. Это спровоцировало рост обращений за медицинской помощью, а заодно дало почву для распространения в интернете сомнительных способов восстановления обоняния — к примеру, рекомендовали вдыхать запах горелых апельсинов.

По словам доктора Патель, несмотря на увеличение числа исследований по этой теме, качество многих из них оставляет вопросы из‑за серьёзных методологических недочётов. Сложность заключается в том, что обоняние часто восстанавливается само по себе. Чтобы достоверно оценить эффективность того или иного метода лечения, необходимы строгие исследования с плацебо‑контролем. Однако в большинстве опубликованных работ такие контрольные группы отсутствовали.

Современные исследования пока не подтверждают явной пользы от применения кортикостероидов или витаминных добавок при проблемах с обонянием. Однако учёные отмечают обнадеживающие результаты некоторых других методов. В частности, показывают перспективу тренировка обоняния, использование обогащённой тромбоцитами плазмы и электростимуляция. Вот что известно об этих подходах на сегодняшний день.

Кортикостероиды и варианты их перорального применения

Вердикт: неэффективно

По словам доктора Холбрук, в период пандемии возобновилось применение стероидной терапии при нарушениях обоняния. Логика такого подхода заключалась в противовоспалительных свойствах кортикостероидов — ведь воспаление рассматривается как один из ключевых механизмов вирусного повреждения обонятельного аппарата.

Однако данные систематического Кокрейновского обзора за 2022 год не подтвердили эффективности кортикостероидов в коррекции стойких обонятельных дисфункций после COVID‑19. Аналогичные выводы следовали из обзора 2025 года, включавшего четыре исследования (в том числе два рандомизированных контролируемых), — он также не выявил значимого влияния пероральных кортикостероидов на восстановление обонятельной функции.

Доктор Патель отмечает, что не назначает пероральные стероиды в подобной практике: «Я считаю это нецелесообразным — такие назначения лишь создают риски для пациентов без каких‑либо обоснованных преимуществ».

Стероидные назальные спреи, как выясняется, тоже не дают ощутимого эффекта. В обзорной работе 2025 года учёные проанализировали данные пяти исследований по применению местных кортикостероидов — и пришли к выводу, что результаты противоречивы и статистически недостоверны.

Доктор Патель поясняет: это закономерно, поскольку спреи физически не могут доставить лекарство в обонятельную щель. Речь идёт о узком пространстве в верхней части носовой полости, где находятся обонятельные рецепторы — именно там молекулы запаха взаимодействуют с обонятельным эпителием. Если кортикостероиды не попадают в эту зону, рассчитывать на их лечебное действие не приходится.

Некоторые пероральные препараты так и не получили научного подтверждения своей эффективности. Среди них — добавки с витамином А, а также пальмитоилэтаноламид и лютеолин, которые рекламируют как средства против воспаления. При этом исследования интраназального применения витамина А дали чуть более обнадеживающие результаты. Но, как показывает обзор 2023 года, убедительных доказательств пока недостаточно.

В соцсетях порой встречаются утверждения, что при нарушениях обоняния могут помочь психоделики. Однако научных исследований, которые бы подтвердили эффективность ЛСД или псилоцибина для таких пациентов, до сих пор нет.

Тренировка обоняния

Вердикт: ограниченный успех

Метод тренировки обоняния появился в 2009 году благодаря доктору медицины, нейробиологу Томасу Хаммелю из Дрезденского университета (Германия) и его коллегам. Суть подхода проста: пациенты с нарушениями обоняния дважды в день глубоко вдыхали на протяжении 10 секунд ароматы четырёх веществ — розы, клевера, лимона и эвкалипта.

Для сравнения была сформирована контрольная группа: её участники не выполняли специальных упражнений, а просто ждали, когда обоняние восстановится само. Через 12 недель выяснилось: у тех, кто тренировал обоняние, заметно улучшилась способность различать запахи. В контрольной группе таких изменений не произошло.

«Это не сенсация. Восстановление возможно, но оно ограничено. Тем не менее его можно улучшить», — поясняет Хаммель.

Позже эти выводы подтвердили новые исследования. В 2020 году учёные проан...