Как сновидения под наркозом ускоряют восстановление после операций. Перспективы применения в других областях

Введение

«Многие полагают, что анестезия действует подобно выключателю — её можно отключить, а затем снова включить», — отмечает Борис Хейфец, доктор медицинских наук, профессор анестезиологии, периоперационной медицины и лечения боли Стэнфордской медицинской школы (Стэнфорд, Калифорния). Но на практике всё куда сложнее.

Это подтверждает новое исследование, опубликованное в журнале Anesthesiology. Хейфец и его коллеги выяснили, что сновидения во время наркоза встречаются нередко. При этом пациенты рассказывали: сны в таком состоянии чаще оказываются проще и позитивнее тех, что снятся в обычной фазе быстрого сна. А ещё оказалось, что чем приятнее были сновидения, тем лучше люди в целом воспринимали перенесённое хирургическое вмешательство. Так в чём же заключается суть этого явления?

Ход исследования

«Нам известно, что сновидения во время анестезии встречаются довольно часто, однако до настоящего момента это рассматривалось лишь как любопытное явление. На протяжении длительного времени анестезиологи стремились предотвращать возникновение сновидений у пациентов, полагая, что они могут свидетельствовать о сохранении определённого уровня осознанности», — пояснил Пиллериин Сикка, доктор философии, научный сотрудник лаборатории Хейфеца и первый автор исследования.

«Наш клинический анестезиолог, доктор Харрисон Чоу, в процессе работы в операционной обратил внимание на следующую закономерность: пациенты, отмечавшие наличие сновидений во время анестезии, в послеоперационном периоде чувствовали себя лучше. У них наблюдалось более быстрое восстановление и улучшались коммуникативные способности после хирургического вмешательства», — добавил он.

Это заинтересовало Хейфеца. «Когда Харрисон приехал в Стэнфорд лет пять назад, он рассказал, как специально вызывает у пациентов такие состояния — потому что, похоже, они помогают выздоровлению», — отметил он.

«Я анестезиолог, но изучаю психоделики. Когда мы с Харрисоном встретились и он описал сновидения, которые видят пациенты и которые дают лечебный эффект, это сразу напомнило мне нашу прежнюю работу с психоделическими веществами. Тогда мы специально добивались похожих состояний сознания — чтобы повысить эффективность лечения психических заболеваний», — пояснил специалист.

Чтобы повысить вероятность того, что участники исследования увидят сновидения, анестезию пациентам перед плановыми амбулаторными вмешательствами в Стэнфордской медицинской школе проводили по специальному пятиэтапному протоколу.

На первом этапе пациента заранее готовили психологически — беседовали с ним перед анестезией. Давно известно: если перед сном человек настраивается запомнить сновидения, у него действительно лучше получается их вспомнить потом.

Мы говорили пациентам: «Возможно, вам приснится сон, и после операции мы зададим вам несколько вопросов», — пояснил Хейфец.

Второй этап касался выбора анестезирующих средств. Чтобы пациенты лучше запоминали сновидения, врачи остановили выбор на пропофоле. «Пропофол безопасен, вызывает мало побочных эффектов и помогает быстрее прийти в себя после анестезии», — отметил Сикка. «Это, похоже, играет важную роль: когда пациент быстрее пробуждается, его память быстрее восстанавливается — и он чётче может вспомнить, что ему снилось».

На третьем этапе врачи следили за работой мозга, чтобы грамотно контролировать выход из наркоза. Для этого использовали ЭЭГ‑мониторинг — он позволял отслеживать активность мозга во время анестезии. Ближе к концу каждой операции анестезиологи «старались перевести пациента в более поверхностную стадию наркоза, но при этом не давали ему полностью очнуться», — пояснил Хейфец.

Скорее всего, сновидения возникали именно на этом этапе. «Точно мы сказать не можем — у нас нет каких‑либо чётких признаков, по которым можно было бы однозначно определить, что человек видит сон, — пояснил Сикка. — Но логичнее всего предположить, что сны появляются в момент пробуждения. Это связано с особым состоянием мозга: чтобы появились какие‑то субъективные ощущения или образы, нужна достаточная активность в его корковых областях».

На четвертом этапе врачам предстояло решить непростую задачу — нужно было удерживать пациентов в данном состоянии минимум 10 минут, при этом максимально оградив их от внешних раздражителей. «Исследования показывают: чтобы человек лучше запомнил сон, важно свести к минимуму любые помехи в момент пробуждения», — добавил Сикка.

И наконец — пятый этап. По словам Хейфеца, критически важным был последний шаг: обязательно опросить пациентов сразу после того, как они покинут клин...