Фекалии, губка для мытья посуды и туалетная бумага. Подборка клинических случаев пикацизма

Ксилофагия

Клинслучай 1

Описание случая

Девушка, 18 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота и многократную рвоту без примесей желчи и крови.

В анамнезе: железодефицитная анемия. Психические заболевания пациентка отрицала, как и употребление психоактивных веществ. 

При поступлении гемодинамика девушки была стабильна. Для купирования боли ей внутривенно ввели морфин.

Результаты лабораторных исследований: лейкоциты 12,2 х 10³/мкл, гемоглобин 10,1 г/дл, молочная кислота 2,5 ммоль/л. 

КТ органов брюшной полости и таза: заворот брыжейки, обструкция средней части поперечной ободочной кишки (рис. 1).

Рис. 1. КТ органов брюшной полости и таза, демонстрирующая заворот слепой кишки (стрелка)

Пациентке выполнили диагностическую лапаротомию. Интраоперационно у нее выявили: расширение слепой кишки и поперечной ободочной кишки, заворот слепой кишки. Девушке провели расширенную правостороннюю гемиколэктомию. В резецированном образце кишки был материал, похожий на бумагу (рис. 2). 

Рис. 2. Резецированный образец кишки

На второй день после операции пациентку проконсультировал психиатр в связи с опасениями по поводу скрытого психического расстройства. В ходе первичного психиатрического обследования пациентка отрицала употребление каких-либо веществ. Однако она сообщила о предыдущей госпитализации из-за сильных болей в животе после проглатывания туалетной бумаги. Оказалось, когда пациентке было 12 лет, она "вдохновилась" видео на YouTube и попробовала съесть туалетную бумагу. Девочка получила от этого удовольствие. Со временем это поведение переросло в компульсивную тягу, заставляя ее съедать до одного рулона туалетной бумаги за раз, часто с рвотой после этого, что временно уменьшало тягу. У нее даже были предпочтения к определенной марке туалетной бумаги. Она отрицала тревожность, стресс, навязчивые мысли, связанные с этим поведением.

Хотя пациентка призналась, что в прошлом ей нравилось есть туалетную бумагу, она отрицала ее употребление в последнее время. Несмотря на сохранявшуюся тягу, она прекратила это поведение из-за болей в животе, которые оно вызывало.

Пациентка дважды обращалась в отделение неотложной помощи из-за болей в животе. Первый визит к врачу был в 17 лет. Тогда на КТ у нее были выявлены признаки частичной непроходимости тонкой кишки. Во время второго визита в больнице у неё был обнаружен лейкоцитоз, а также повышенный С-реактивный белок. Однако тогда пациентка и ее мать не согласились на госпитализацию и лечение.

Психиатр поставил пациентке диагноз "пикацизм". От лечения железодефицитной анемии она отказалась, и через 10 дней после операции ее выписали. Девушке было рекомендовано воздержаться от употребления бумажных изделий и наблюдаться у психиатра.

Обсуждение

Пикацизм — это тяга к употреблению несъедобных веществ. Хотя такое поведение считается ненормальным после двух лет жизни, важно понимать, что оно может быть культурно или религиозно приемлемым в некоторых странах, например, в Африке к югу от Сахары. Пикацизм чаще встречается в определенных группах населения, включая беременных женщин, людей из малообеспеченных семей, лиц с интеллектуальными или поведенческими нарушениями (такими как аутизм) и лиц с психическими расстройствами, такими как депрессия или шизофрения.

Существует оказанная связь между пикацизмом и дефицитом питательных веществ, особенно железодефицитной анемией, хотя точная природа этой связи неясна. До сих пор ведутся споры о том, что первично: дефициты или тяга к употреблению несъедобных веществ. С клинической точки зрения пикацизм важно отличать от других расстройств пищевого поведения — от анорексии, булимии, компульсивного переедания и руминации. Обсессивно-компульсивное расстройство также может проявляться повторяющимся нарушениями пищевого поведения. Некоторые исследования предполагают участие дофаминовой системы в формировании необычных пищевых предпочтений, при этом дефицит железа связан со снижением доступности дофаминовых рецепторов.

Симптомы пикацизма часто улучшаются разрешаются после коррекции дефицитов питательных веществ. Например, Неметь и др. сообщили о ксилофагии у подростка, которая исчезла после лечения железодефицитной анемии. Однако многие пациенты не решаются рассказать о таком поведении из-за смущения, что может задерживать диагностику. Независимо от употребляемого вещества, пикацизм может привести к серьезным осложнениям, включая повреждение пищевода, желудочно-кишечную непроходимость, перфорацию и даже смерть.

Учитывая эти риски, врачам следует проявлять высокую бдительность и рассматривать возможность патологии у подростков, лиц с умственными отклонениями и необъяснимой анемией. Регулярный, непредвзятый опрос о необычных пищевых привычках должен быть частью как психиатрического, так и медицинского обследования.

Также на подобное поведение может влиять дезинформация. Один пациент с непроходимостью пищевода сообщил, что ему друг посоветовал употреблять в пищу туалетную бумагу, чтобы избавиться от диареи. С развитием социальных сетей подобные советы теперь могут быстро распространяться, увеличивая потенциал для вредного подражания, особенно среди подростков.

В последние годы соцсети повышают частоту встречаемости ряда заболеваний. Так, у групп подростков массово появляются симптомы, о которых они услышали в интернете. Функциональные тики и поведение, имитирующее диссоциативное расстройство идентичности, стали более распространенными после трендов на таких платформах, как TikTok. Эти модели описывают как «синдром Мюнхаузена, вызванный интернетом» и  «аномальное болезненное поведение, связанное с социальными сетями».

Временные связи между вирусными челленджами в соцсетях и увеличением потребления таких веществ, как дифенгидрамин и капсулы для стирки, еще раз подтверждают влияние интернета на поведение. Халтиган и др. называют соцсети инкубатором новых форм поведенческой психопатологии, многие из которых не вписываются в существующие диагностические категории. Пикацизм может быть одним из таких видов поведения. Необходимы дальнейшие исследования для лучшего понимания того, как онлайн-контент влияет на поведение и здоровье пользователей, и для разработки мер поддержки.

Источник

Необычная парорексия

Клинслучай 2

Описание случая

Мужчина, 26 лет, обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Симптомы пациент отмечал в течение суток. 

В анамнезе: гипертрофический пилоростеноз в младенчестве, перенесенная резекция кишечника по поводу мальротации в детстве. У пациента ранее диагностировали когнитивное снижение. Наследственный анамнез не был отягощен.

Результаты лабора...