Лекарственные средства, повышающие риск развития теплового удара. Ключевые группы препаратов

В сильную жару организм включает защитные реакции, чтобы удерживать температуру тела в пределах 36,5–37,5 °C. К ним относят интенсивное теплоотведение за счёт секреции пота, а также пассивную передачу избыточного тепла к кожным покровам.

Некоторые лекарства мешают этим приспособительным процессам — нарушают отдельные этапы терморегуляции.

---

«Летние» лекарства: о чем стоит помнить врачу в начале лета

---

Какие категории пациентов нуждаются в пристальном наблюдении? 

В группу повышенного риска входят все уязвимые лица: 

• новорождённые, дети раннего возраста и лица пожилого и старческого возраста; 
• пациенты с сопутствующей хронической патологией, ограничениями жизнедеятельности либо нуждающиеся в постороннем уходе; 
• лица с нарушениями когнитивных функций; 
• пациенты, находящиеся в условиях социальной изоляции; 
• лица, характеризующиеся социальной уязвимостью — в силу бытовых или профессиональных условий, сопряжённых с воздействием экстремально высоких температур.

Какие группы лекарств стоит держать под особым контролем в жару? 

Настороженность нужна при приёме следующих препаратов: 

• диуретики; 
• слабительные препараты; 
• средства для снижения артериального давления, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны); 
• психотропные лекарственные средства, в том числе антипсихотические препараты (нейролептики); 
• лекарственные средства с антихолинергической активностью; 
• отдельные противосудорожные препараты — в частности, топирамат и зонисамид; 
• некоторые гипогликемические средства: ингибиторы натрий‑глюкозного котранспортёра 2‑го типа (SGLT2, глифлозины), ингибиторы дипептидилпептидазы‑4 (DPP‑4, глиптины) и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1); 
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а также аспирин в противовоспалительных дозировках (свыше 500 мг в сутки); 
• препараты инсулина, а также сопутствующие изделия для контроля гликемии — глюкометры и тест‑полоски. 

Особую осторожность следует соблюдать при применении трансдермальных терапевтических систем: их фармакокинетика может нарушаться вследствие усиленного потоотделения либо вазодилатации кожных сосудов. 

Целесообразно провести оценку схем терапии на предмет потенциального усугубления рисков, связанных с гипертермией и дегидратацией; при этом корректировка или временная отмена препаратов не всегда является обязательной мерой. 

Следует учитывать, что при развитии теплового удара не рекомендовано использование НПВС и парацетамола.

Какие лекарства могут усилить риск теплового истощения и теплового удара? 

Тепловое истощение и тепловой удар представляют собой ключевые патологические состояния, обусловленные гипертермией окружающей среды. Ряд фармакологических препаратов может способствовать усугублению данных состояний. 

Средства, провоцирующие дегидратацию: 

• диуретики; 
• слабительные препараты; 
• отдельные пероральные гипогликемические средства (в частности, ингибиторы SGLT2 — глифлозины); 
• некоторые противосудорожные препараты (например, топирамат, зонисамид); 
• ацетазоламид (применяемый в терапии глаукомы). 

Лекарственные средства, способные ухудшать работу почек: 

• все нестероидные противовоспалительные препараты, включая коксибы и аспирин в дозировках свыше 500 мг/сут; 
• отдельные антигипертензивные средства (сартаны и ингибиторы АПФ); 
• некоторые гипогликемические препараты (ингибиторы DPP‑4 — глиптины, а также агонисты рецепторов GLP‑1); 
• отдельные противовирусные средства (например, индинавир); 
• препараты с установленной нефротоксичностью — в том числе ряд антибиотиков (аминогликозиды, сульфаниламиды), иммуносупрессантов (циклоспорин, такролимус), а также йодсодержащие контрастные вещества. 

Лекарственные средства, клиренс которых может нарушаться на фоне дегидратации: 

• соли лития; 
• антиаритмические препараты и дигоксин; 
• отдельные противосудорожные средства; 
• инсулин (с риском ускорения абсорбции и развития гипогликемии); 
• некоторые пероральные гипогликемические средства, включая ингибиторы SGLT2 (глифлозины); 
• статины и фибраты. 

Препараты, нарушающие процессы терморегуляции: 

На уровне центральной нервной системы: 

• отдельные нейролептические средства; 
• некоторые антидепрессанты; 
• соли лития; 
• триптаны; 
• буспирон; 
• ряд опиоидных анальгетиков (трамадол, декстрометорфан, оксикодон). 

На периферическом уровне: 

• антихолинергические препараты (за счёт подавления потоотделения); 
• периферические вазоконстрикторы (ограничивающие перераспределение кровотока в кожные покровы), например, псевдоэфедрин, неосинефрин (применяемые при назальной обструкции); 
• отдельные антигипертензивные средства, в частности бета‑адреноблокаторы и диуретики, способные ограничивать компенсаторное увеличение сердечного выброса.

Какие лекарственные средства способны потенцировать потоотделение? 

К данной группе относят парасимпатомиметические препараты: 

• пилокарпин; 
• антихолинэстеразные средства (донепезил, галантамин, ривастигмин); 
• ингибиторы холинэстеразы (неостигмин). 

Какие фармакологические агенты могут усугублять последствия гипертермического воздействия? 

Препараты, снижающие уровень артериального давления, — антигипертензивные и антиангинальные лекарственные средства. 

Средства, угнетающие уровень бодрствования, — снотворные препараты, анксиолитики, нейролептики, а также отдельные антидепрессанты. 

Какие лекарственные препараты обладают потенциалом индуцировать фотосенсибилизацию? 

Ряд лекарственных средств способен провоцировать развитие фотосенсибилизации. Приведённый перечень не носит исчерпывающего характера. 

Топические дерматологические средства: 

• противовоспалительные гели (с кетопрофеном, с диклофенаком); 
• препараты для терапии акне (адапален, изотретиноин, бензоилпероксид); 
• противоаллергические мази; 
• отдельные кожные антисептики (хлоргексидин). 

Системные препараты: 

• НПВС, в частности пироксикам, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, аспирин, сульфасалазин, месалазин; 
• изотретиноин; 
• отдельные антибиотики: хинолоны (преимущественно фторхинолоны), тетрациклины (в особенности доксициклин), сульфаниламиды, триметоприм, дапсон; 
• противомалярийные средства (гидроксихлорохин, хинин); 
• гиполипидемические препараты (статины, фибраты), а также некоторые диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид, триамтерен). 

В кардиологической практике: 

• антиаритмические средства (амиодарон); 
• блокаторы медленных кальциевых каналов (дилтиазем, амлодипин, нифедипин, фелодипин); 
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, фозиноприл, квинаприл). 

Пероральные гипогликемические средства, преимущественно производные сульфонилмочевины. 

Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол, лансопразол и другие). 

Отдельные противоопухолевые препараты, например дакарбазин, фторурацил, метотрексат. 

В неврологии и психиатрии: 

• нейролептические средства (хлорпромазин, прометазин, производные фенотиазина); 
• бензодиазепины; 
• противосудорожные препараты (карбамазепин, ламотриджин); 
• отдельные антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, флувоксамин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам, а также средства на основе экстракта зверобоя. 
• Вертепорфин (применяется в терапии возрастной макулярной дегенерации).

Какие клинические проявления должны насторожить при приёме антигипертензивных средств? 

Ортостатическая гипотензия, верифицированная пациентом в амбулаторных условиях (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.) на фоне характерных симптомов — в частности, головокружения при смене положения тела. 

Стремительная редукция массы тела на 2 кг (примерно 4,4 фунта) в течение 24 часов, свидетельствующая о развитии дегидратации. 

Выявление изолированного признака не всегда является показанием для срочной врачебной консультации. Тем не менее терапию целесообразно временно прекратить до нормализации температурного статуса, после чего — возобновить в прежней дозировке, по возможности — после согласования с лечащим врачом. 

Какие фармакологические препараты и медицинские изделия характеризуются термолабильностью? 

Суппозитории (в том числе вагинальные) и кремовые лекарственные формы. 

Глюкометры, тест‑полоски и диагностические реагенты. Требуется соблюдение условий хранения, исключающих инсоляцию, гипертермические воздействия, а также существенные флуктуации температурно‑влажностного режима. 

Лекарственные средства с регламентированной температурой хранения:

• при установленном предельном значении температуры не выше 25°C либо 30°C допустимы эпизодические и кратковременные (в пределах нескольких часов) отклонения от стандартных условий, при условии исключения экспозиции прямым солнечным лучам и локализации в зонах с повышенной температурой;
• при температурном режиме не выше 25°C либо 30°C допускаются кратковременные, спорадические отклонения при условии отсутствия воздействия прямых солнечных лучей и высоких температур.